Особенности диагностики синдрома ложного острого живота

Сходство с синдромом острого живота обусловливает необходимость экстренной госпитализации больного. Он должен быть обязательно уточнён при дифференциальной диагностике, которая может быть затруднена в связи со стертостью клинической картины (снижение реактивности организма в детском и старческом возрасте), атипичное течение заболевания при тяжёлой сопутствующей патологии (например, эндокринные заболевания, поражения ЦНС) и индивидуальными особенностями анатомического строения тех или иных органов.

Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез заболевания. Следует обращать внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и её иррадиации, факторы, провоцирующие и облегчающие боль. Для синдрома ложного острого живота характерными являются висцеральный и диафрагмальный тип боли, наименее вероятно появление париетальной боли.

При раздражении симпатических и парасимпатических волокон брюшного сплетения в результате спазмов, чрезмерного растяжения и гипоксии гладкой мускулатуры полых органов, реже воспалительного раздражения и отёка слизистых оболочек или серозного покрова возникает висцеральная боль - тупая, давящая, париетальная боль обусловлена ​ ​ раздражением афферентных нервов, упорная, длительная, сверлящая, колющая, чаще точно локализованная, усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе. Нажатие в области раздражения брюшины вызывает усиление боли, защитное напряжение мышц. Диафрагмальная боль связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, иррадиирует в область лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движениях диафрагмы (дыхание, кашель).

Общий осмотр больного имеет важное значение для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного может отсутствовать или быть спутанным (при черепно-мозговой травме, диабетической или гипогликемической коме). Бледность, сонливость и холодные цианотичные конечности могут свидетельствовать об угрозе гиповолемического шока. Больной может быть беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Обнаруженная желтушность кожи и слизистых оболочек требует исключения механической (острый калькулёзный холецистит, холедохолитиаз) или паренхиматозной (острый гепатит, цирроз печени) желтухи. Повышение температуры тела характерно для воспалительных и инфекционных заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, паранефрита, менингита, гриппа и др.).

Для исключения заболевания органов грудной полости осуществляют аускультацию сердца и лёгких, перкуссию грудной клетки, измеряют частоту пульса и АД, выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию грудной клетки, ЭКГ.

При исследовании живота обращают внимание на его форму, симметричность, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию.

При осмотре брюшной стенки могут появляться ограничение дыхательной экскурсии (чаще при перитоните), несимметричность живота за счёт опухолевидных образований брюшной полости или раздутие кишечных петель, иногда отчетливая пульсация аневризмы аорты. При пальпации определяют область максимальной болезненности и защитное напряжение мышц, обследуют область наружных паховых колец и бедренных треугольников с целью исключения ущемлённой грыжи. С помощью перкуссии можно оценить, является ли причиной увеличения живота скопление жидкости (асцит) или газа (кишечная непроходимость). Исчезновение печеночной тупости означает наличие свободного газа в брюшной полости в результате перфорации полого органа. При синдроме ложного острого живота можно обнаружить локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щёткина - Блюмберга, угнетение или усиление перистальтики кишечника. Однако эти симптомы обычно не выражены, непостоянны, их интенсивность меняется при динамическом наблюдении.

Пальпация и перкуссия области почек позволяют заподозрить их патологию.

Обязательными являются пальцевые ректальное и вагинальное исследования, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Ректальное исследование позволяет исключить патологию прямой кишки, предстательной железы, обнаружить слизь и кровь в кале. Бимануальное влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал необходимы в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин.

Огромное значение для постановки правильного диагноза имеют методы лабораторной и инструментальной диагностики. Самым доступным и достаточно информативным инструментальным методом является УЗИ, ультразвуковая доплерогафия. Необходимо проводить тщательный поэтапный осмотр органов брюшной полости и малого таза.

Обязательной является обзорная рентгенография органов брюшной полости, что позволяет выявить или исключить наличие свободного газа, признаки непроходимости кишечника, конкременты желчного пузыря, почек и мочеточников. При необходимости проводят рентгенографию черепа и позвоночника, рентгенконтрастное исследование, компьютерную томографию.

Важное диагностическое значение имеют клинические анализы крови, мочи, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс. Например, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево характерны для воспалительных заболеваний. Анемия, лейкопения или значительный лейкоцитоз могут свидетельствовать о заболевании системы крови. Гипергликемия или гипогликемия характерны для нарушений углеводного обмена при сахарном диабете. Уточнить диагноз помогают результаты биохимических исследований крови - содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина, электролитов и др.

Широкое распространение получили эндоскопические методы исследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), колоноскопия и др.

Изредка применяют тепловидение. Если, несмотря на проведенный комплекс диагностических процедур, исключить полностью патологию органов брюшной полости не представляется возможным, то показана диагностическая лапароскопия.

Следует помнить и о возможности сочетания экстраабдоминальной патологии с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости (например, при сахарном диабете, ревматизме, плевропульмональной патологии, СПИДе, наркотической зависимости и др.).

Так, при ВИЧ-инфекции, помимо общих причин, на поздних стадиях болезни синдром острого живота может быть обусловлен ЦМВ - илеоколитом и его осложнениями (перфорация язв вследствие поражения эндотелия сосудов), ВИЧ-ассоциированной лимфомой и саркомой Капоши, холангиопатией, медикаментозным панкреатитом.

При курении или в/в введении кокаина может возникать интенсивная боль в животе в результате острой ишемии брыжейки (живот кокаиниста).У инъекционных наркоманов возникает эндокардит и флебиты, которые могут осложниться тромбоэмболией брыжеечных сосудов и инфарктом кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Единой схемы лечения синдрома ложного острого живота не существует.

Лечению подлежит основное заболевание, которое привело к возникновению синдрома ложного острого живота, согласно стандартам его лечения.