Органические

Воспалительные

a. Перитонит

i. Гнойный/желчный

ii. Прободной/непрободной

b. Гепатит

c. Абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный

d. Панкреатит

e. Холангит

f. Сепсис

g. Водянка/эмпиема ЖПз

h. Желчный плеврит, перикардит, медиастинит

i. Папиллит

j. Перихоледохиальный лимфаденит

Органические

a. Холедохолитиаз

b. Склероз ЖП

c. Стеноз БДС

d. Стриктура ЖП

e. Механическая желтуха

f. Внутренние и наружные желчные свищи

g. Дистрофии паренхиматозных органов

h. Кишечная непроходимость

i. Гемобилия

j. Рак ЖП

Эмпиема желчного пузыря: патогенез: обтурация желчного протока камнем=> скопление гноя в желчном пузыре=> при гибели инфекции – водянка, при вовлечении соседних органов - инфильтрат.

Клиника:

· болевой синдром,

· воспалительный синдром,

· диспептический синдром,

· перитонеальный синдром,

· синдром динамической кишечной непроходимости.

Лабораторные и специальные методы исследования:

• лейкоцитоз, увеличение СОЭ,

• протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы,

• дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата,

• ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)

Лечение консервативное + хирургическое

Прободной холецистит

• протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,

• выделяют четыре фазы течения заболевания:

1.шоковую,

2. мнимого благополучия,

3. печеночной недостаточности,

4. гнойных осложнений

Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов).

• возбуждение и чувство страха,

• бледность и цианоз лица, одышка, боли за грудиной, пульс частый, АД снижается,

• живот напряжен, рвота желчью, высокая температура.

Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов)

• исчезает боль, нормализуется АД, пульс частый, температура субфебрильная,

• исчезает напряжение брюшной стенки,

• болезненность в правой половине живота сохраняется.

Фаза печеночной недостаточности:

• нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),

• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,

• нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),

• изменение электролитного состава крови (концентрация К⁺ в плазме повышается, Na ⁺ -снижается, в эритроцитах -наоборот.

• снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,

• симптомы раздражения брюшины.

Фаза гнойных осложнений: (терминальная)

• печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,

• выраженные сердечно-сосудистые нарушения,

• перитонит.

Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал.

При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увели-чение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных.

Заболевание может осложнится холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.

Лечение: консервативное + хирургическое.

Острый ферментативный холецистит

• процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,

• нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,

• развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.

Диагноз основывается:

• на хорошо собранном анамнезе,

• клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).

Лечение: консервативное + хирургическое.

Абсцессы печени

• билиарный путь,

• сосудистое русло.

Клиника зависит от:

• обширности очага поражения,

• длительности заболевания,

• вирулентности микрофлоры,

• защитных сил организма.

Основные признаки: высокая температура, общее недомогание, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье.

Диагностика: анамнез, клиника, лабораторные показатели, УЗИ, КТ.

Внутренние желчные свищи:

· между желчным пузырем и 12-перстной кишкой,

· между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой,

· между желчным пузырем и желудком и др.

Диагностика

• R-контрастное исследование,

• УЗ-исследование,

• Компьютерная томография.

Лечение

• хирургическое

Наружные желчные свищи

• возникают после прорыва желчного пузыря в толщу брюшной стенки и самопроизвольного вскрытия флегмоны наружу.

Диагностика

• R-контрастное исследование.

Лечение

• Хирургическое

Гемобилия: выделение крови в ЖП=> сгусток=> обтурация ЖП=> болевой синдром+повышение давления в ЖП=> продвижение сгустка до просвета ДПК=> рвота кровью или мелена. В рвотных массах сгустки в виде карандаша.

Триада гемобилии:

· Боль в правом подреберье

· Рвота кровью или мелена

· Желтуха (кратковременная, через 10-12 ч.)

Осложнения во время операции

• Повреждение холедоха.

• Повреждение печеночных протоков.

Дифференциальная диагностика

• острый аппендицит,

• острый панкреатит,

• прободная язва желудка и 12ПК,

• острая кишечная непроходимость,

• тромбоз мезентериальных сосудов,

• инфаркт миокарда,

• гепатит,

• плеврит, пневмония,

• дискинезии желчных путей.