Лечение. Осложнения после операций на желудке

Осложнения после операций на желудке

· Резекция желудка

· Синдром малого желудка (желудочка), или синдром культи желудка

· Хронический гастрит после операции на желудке

· Еюнальный гиперосмотический синдром (демпинг-синдром)

· Гипергликемический синдром

· Гипогликемический синдром

· Синдром пищевой (нутритивной) аллергии

· Синдром приводящей петли анастомоза

· Рецидив язвенной болезни после резекции желудка

· Воспалительные поражения кишечника (энтериты и колиты) после резекции желудка

· Воспалительные поражения желчных путей и печени

· Перигастриты и перивисцериты после резекции желудка

· Нарушение обмена веществ после резекции желудка

· Синдром анемии, нарушения гемопоэза

· Гастроэнтеростомия и ее осложнения

· Ваготомия и ее осложнения

1.ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

Встречается у 1-8% больных после резекции желудка.

Причин:

• экономное удаление кислотоферментопро-дуцирующей зоны желудка,

• оставление участка антрального отдела желудка, продуцирующего гастрин,

• сужение ГЭА,

• наличие синдрома Золлингера-Эллисона (гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка или развитие опухоли Д-клеток поджелуд. железы – гастриномы),

• аденома паращитовидных желез (продуцирует паратгормон, мобилизирующий из костей кальций и фосфор). Гиперкальциемия приводит к непосредственной стимуляции париетальных клеток и увеличению высвобождения гастрина из G-клеток.

Клиника

- боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды и ночью,

- отрыжка, изжога, тошнота

- дисфункция кишечника (запоры, понос)

- чаще обезвоживание организма

- гипокалиемия (мышечная слабость, парез кишечника, нефропатия, гипокалиемический алкалоз),

- если язва обусловлена гиперпаратиреозом, отмечаются боли в костях, кариес, повышается АД, нефролитиаз.

Диагностика

• ФГДС, R-логическое исследование, УЗИ поджелудочной железы, паращитовидных желез

• анализ желудочного сока

• определение в плазме крови концентрации гастрина, паратгормона, кальция, калия, фосфора

• у больных с синдромом Золлингера-Эллисона отмечается выраженная гиперацидность желудочного сока, базальная кислотопродукция превышает 15 ммоль/час, уровень гастрина плазмы больше 500 пг/мл (в N 50-200 пг).

Лечение

• комплексное консервативное,

• хирургическое: резекция желудка+стволовая ваготомия,

• при первичном гиперпаратиреозе удаление паращитовидных желез + консервативная терапия,

• при синдроме Золлингера-Эллисона - резекция желудка или гастрэктомия.

2.СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ.

• Встречается в 1-12% случаев.

• Нарушена эвакуация содержимого из приводящей петли (синдром слепой кишки).

Причины

• органические и функциональные факторы,

• ущемление приводящей петли позади ГЭА или межкишечного соустья,

• ущемление в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника,

• заворот длинной приводящей петли,

• инвагинация приводящей петли в ГЭА, межкишечное соустье, отводящую петлю,

• выпадение слизистой оболочки приводящей петли в желудочно-кишечный анастомоз,

• сдавление приводящей петли спайками,

• перегиб петли,

• технические погрешности,

• функциональные факторы, приводящие к дуоденостазу.