Выявления больного гонореей.

Диагноз гонореи выставляется только на основании

Лабораторного, у детей бактериологического, обнаружения гонококка.

Врач-уролог и акушер-гинеколог в истории болезни обязаны выставить

Развернутый диагноз по давности заболевания (свежее, или

Хроническое), по клиническому его проявлению (острое, подострое,

Торпидное) и по локализации поражения (передний или тотальный

Уретрит, паренхиматозный простатит, эпидидимит, проктит,

Эндоцервицит, аднексит, эндометрит и т.д.), так как дальнейшее

Лечение больного будет зависеть от давности, выраженности и

Преимущественной локализации заболевания. Кроме того, врач,

Установивший заболевание гонореи, независимо от места выявления

Больного (при профосмотре, в акушерском, гинекологическом

Отделении, женской консультации, при посещении на дому,

Обследовании в стационаре, медицинском освидетельствовании и

т.д.), обязан заполнить указанное ранее "Извещение..." (форма

N 089/у) и в трехдневный срок направить его в

Кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного (при

Отсутствии диспансера - в больницу, поликлинику), а копию в

Санитарно-эпидемиологическую станцию. Для лиц, не имеющих

постоянного места жительства, "Извещение" направляют в

Кожно-венерологический диспансер и санэпидстанцию по месту

выявления больного гонореей.

"Извещение" о заболевшем гонореей заполняется только на

больных, у которых в отделяемом пораженных очагов лабораторией

обнаружены гонококки.

Показания к обследованию на гонорею и трихомониаз.

Все больные мужчины с диагнозом уретрит, парауретрит,

баланопостит, простатит, везикулит, орхоэпедидимит, эпидидимит, и

женщины с диагнозом уретрит, цистит, кольпит, бартолинит,

цервицит, эндоцервицит и проктит должны быть обследованы на

наличие возбудителей. Кроме того, врачи акушеры-гинекологи должны

подвергать клиническому и лабораторному обследованию на гонорею и

трихомониаз женщин: обращающихся с различными воспалительными

заболеваниями мочеполовой сферы, с жалобами на появившиеся

субъективные расстройства в области половых органов (зуд, жжение

при мочеиспускании, боли внизу живота, усиление белей, кровянистые

выделения и пр.), с эрозиями шейки матки; страдающих бесплодием,

привычными выкидышами, с преждевременными родами в анамнезе;

обращающихся для установления беременности с целью дальнейшего

продолжения ее; направляемых на прерывание беременности.

Необходимо обследовать на гонорею и трихомониаз девочек с

вульвовагинитами, а также бывших в контакте с больными гонореей.

Лица, у которых диагностирован трихомониаз, после лечения

последнего также обследуются на гонорею.

Все выше перечисленные лица должны быть тщательно обследованы

врачом с применением комбинированной провокации, бактериоскопии

мазков, окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и

по Граму, а при показаниях и методом посевов на питательные среды.

Дети обследуются с применением бактериологического метода

исследования.

При обследовании пациентов можно использовать реакцию

Борде-Жангу, которая является ориентировочным тестом. Ее

положительный результат указывает на необходимость более

тщательного обследования на гонорею с использованием

бактериологического метода исследования. Постановка реакции

Борде-Жангу возможна во всех серологических лабораториях,

работники которых владеют методикой постановки реакции связывания

комплемента.

Обследование

У мужчин осматривают и устанавливают состояние полового члена,

крайней плоти, уздечки, покровов головки полового члена. Обращают

внимание на наличие воспалительного процесса этой локализации,

характер и количество выделений из мочеиспускательного канала.

Особое внимание обращается на наличие парауретральных ходов и

воспалительного процесса в них.

У мужчин макроскопически исследуется свежевыпущенная моча

(двухстаканная проба), а у женщин и у мужчин (при клиническом

подозрении заболевания почек) - микроскопически общий анализ мочи.

Обследование следует проводить при условии воздержания от

мочеиспускания не менее 4-5 часов (лучше всего с ночной задержкой

мочи).

Визуально и пальпаторно обследуется мошонка и ее органы. При

этом выявляются инфильтраты, свищи, спайки, болезненность, наличие

жидкости в ее полости.

Независимо от остроты воспалительного процесса в уретре

пальпаторно исследуется предстательная железа и семенные пузырьки.

Определяются размеры, форма, консистенция, равномерность

поверхности и размеров долей железы, ее общие границы. При

отсутствии противопоказаний массажем добывается сок простаты и

семенных пузырьков, который затем направляется для исследования в

лабораторию.

При показаниях производят инструментальное обследование:

проведение бужей, уретроскопия и пр.

В отличие от мужчин, гонорея у женщин является многоочаговым

заболеванием. Одновременно в нескольких очагах гонококки

обнаруживают у 60% больных. У остальных гонококки удается

обнаружить, только в одном очаге, чаще всего в отделяемом

цервикального канала или уретры, реже в отделяемом большой

вестибулярной железы или в нижнем отрезке прямой кишки.

После клинического обследования больных при первом посещении

из всех возможных очагов поражения берут отделяемое для

бактериоскопического исследования. Если у больного, или больной,

имеется остропротекающий воспалительный процесс, требующий

незамедлительного начала лечения, необходимо взять отделяемое для

бактериоскопического исследования, а при возможности и произвести

посев его, и только после этого начать соответствующее лечение.

При хроническом или торпиднопротекающем воспалительном

процессе, если гонококки в отделяемом после первого исследования

мазков не обнаружены, производят комбинированную провокацию с

последующим 3-х дневным (через 24-48-72 часа) бактериоскопическим

исследованием отделяемого слизистой оболочки тех же очагов. Если