Глава IX. Острые отравления 3 страница

Клиническая картина. После приема в небольших дозах появляются сухость во рту, мидриаз, нарушается зрение, возникают психомоторное возбуждение, головокружение, слабость, атаксия, тахикардия, ослабляется перистальтика кишечника, отмечается задержка мочеиспускания. В случае средней тяжести возможны галлюцинации, бред. При тяжелой степени ОО наблюдаются первичный кардиотоксический эффект (ПКЭ) (тахикардия с наджелудочковыми пароксизмами, миграцией предсердного водителя ритма, выскальзывающими атриовентрикулярными и желудочковыми комплексами, политопная желудочковая экстрасистолия с возможным исходом в фибрилляцию желудочков сердца, атриовентрикулярная блокада, редко брадикардия, специфично нарушение внутрижелудочковой проводимости), судороги клонические и тонические вплоть до опистотонуса, кома, одышка,, цианоз, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек, часто гипертермия (до 42 °С). Типичны судороги, развивающиеся на фоне комы. В начале ОО иногда выявляется гипертензия по типу гипертонического криза, в последующем АД снижается. Возникают парез кишечника, атония мочевого пузыря.

Неотложная помощь и лечение. 1. Создать больному горизонтальное положение или положение по Тренделенбургу. 2. Купировать судороги антиконвульсангами. Для устранения судорог их дозы должны быть меньше наркотических из-за синергизма с седативным действием антидепрессантов и торможения их метаболизма в печени. 3. Ввести унитиол, гидрокортизон, витамин Е. 4. Промыть желудок, ввести слабительное, холестирамин, активированный уголь. 5. Наладить инфузию плазмозаменителей при гипотензии. 6. По показаниям - противоаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора. 7. Обеспечить ингаляцию кислорода, при неадекватном дыхании - ИВЛ кислородно-воздушной смесью. 8. В стационаре осуществляют повторные промывания желудка, энтеросорбцию, очищение кишечника, кишечный лаваж, катетеризацию мочевого пузыря, непрерывный кардиомониторинг в течение 3-4 сут. 9. Парентерально вводят унитиол, витамины, рибоксин, ретаболил, в случае необходимости - антиаритмические лекарственные средства в соответствии с характером нарушений ритма сердца и проводимости. Например, при нормо- и тахикардии без гипотензии эффективно введение внутривенно медленно анаприлина (обзидана) или прозерина в дозе 0, 02 мг/кг, при желудочковых аритмиях - лидокаина или фенитоина. По показаниям выполняют электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца. В случаях приема потенциально летальных доз и выраженного холинолитического центрального и периферического побочного действия вводят под постоянным контролем АД, пульса и ЭКГ эзерин (физостигмина салицилат) по 1-3 мг или галантамин по 10-30 мг внутривенно в течение 2-4 мин с целью урежения сердечных сокращений до 60-70 в 1 мин (иметь наготове шприц с раствором атропина). Инъекции можно повторять каждый час при наличии эффекта. 10. Форсирование диуреза и гемодиализ малоэффективны. 11. При ОО средней и тяжелой степени показаны многократные сеансы гемосорбции или перитонеальный диализ в комбинации с симптоматической терапией (ИВЛ, купированием судорог, физическим охлаждением при гипертермии, ощелачиванием плазмы крови до рН 7, 5 для снижения биодоступности яда, профилактики аритмии и судорог, инфузией плазмозаменителей, титрованным введением ангиотензинамида со скоростью 5-20 мкг/мин или добутрекса (добутамина) со скоростью 2-20 мкг/кг/мин при гипотензии и др.). Инфузионную терапию следует проводить с учетом показателей ЦВД, АД и почасового диуреза. Несбалансированная инфузия легко приводит к отеку легких, так как трициклические антидепрессанты вызывают перераспределение ОЦК в сторону центрального объема крови. 12. Полезно раннее назначение антибиотиков для предупреждения пневмонии на фоне застойных явлений в легких и гиповентиляции. 13. Нецелесообразно применение адреномиметиков (из-за блокады адренорецепторов и возможного парадоксального действия), опиатов, препаратов, тормозящих проводимость сердца (например, хинидина), аналептиков. Противопоказаны в токсикогенной стадии ОО сердечные гликозиды.

АМФЕТАМИНЫ (ФЕНАМИН, МЕТЕДРИН и др.). Это симпатомиметические амины, являющиеся мощными стимуляторами центральной нервной системы, сосудодвигательного и дыхательного центров. Повышают тонус сфинктера мочевого пузыря и расслабляют мускулатуру бронхов, снижают аппетит, быстро приводят к психической зависимости. Действуют косвенно выесвобождением эндогенных катехоламинов, появлением ложного нейромедиатора р-гидроксинорэфедрина и прямо на миокард, хотя молекулярный механизм действия их еще полностью не изучен. Токсические проявления могут наблюдаться у пациентов без зависимости к препарату при внутривенном введении его в дозе 10-30 мг. Наркоманы переносят дозу 1000 мг в сутки. Смертельная доза для взрослых - 20-25 мг/кг (до 1, 5 г). Известен случай выживания наркомана после внутривенного введения 1, 5 г. Легко всасываются. Фармакологический эффект развивается через 5 мин после внутривенного введения и через 30 мин после приема внутрь. С белками сыворотки связываются лишь на 16 %. Биотрансформируются в печени, экскретируются со слюной, потом, мочой (40-60 % от общей дозы в неизмененном виде). Период полураспада амфетамина зависит от реакции мочи, в кислой моче он сокращается в 2-3 раза. Показатель реакции мочи влияет на экскрецию неметаболизированного вещества. Процент его в щелочной моче снижается с 60 до 5-7. Период полураспада амфетамина при приеме токсической дозы составляет несколько суток, поэтому симптомы интоксикации наблюдаются в течение недели и более. Смерть наступает от паралича дыхания, гипертермии, шока или инсульта на фоне судорог и комы.

Клиническая картина. Прием сублетальной дозы сопровождается головокружением, головной болью, раздражительностью, вспыльчивостью, слуховыми и зрительными галлюцинациями, немотивированными поступками, паническим настроением, попытками к суицидальным и криминальным действиям, тремором, мидриазом, нистагмом, покраснением кожи лица или бледностью ее, чрезмерной потливостью, гипертонусом, приступами стенокардии, гипертензией, сердцебиением. Иногда возникают сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера, диарея, нарушение мочеиспускания. В случае тяжелой интоксикации к перечисленным симптомам присоединяются гипертермия (до 42 °С и более), нарушения ритма сердца иногда с циркуляторным коллапсом, тонико-клонические по типу эпиприпадков судороги с апноэ, кома, развивается ацидоз.

Неотложная помощь и лечение. 1. Ликвидация ОДН и нарушений ритма сердца по общепринятым правилам. 2. Купирование судорог внутривенным введением фенитоина в дозе 30-40 мг/мин или диазепама до эффекта. 3. Физическое охлаждение (обветривание, влажное холодное обертывание, пузыри со льдом на голову и крупные сосуды - шею, паховую область). 4. Промывание желудка даже спустя несколько часов после приема яда водой или лучше 0, 1 % раствором калия перманганата, солевое слабительное, активированный уголь (сорбент). Из-за опасности возникновения судорог ПЖ целесообразно проводить под наркозом на фоне интубации трахеи. 5. При тяжелом ОО с гиперпирексией показаны наркоз с миорелаксацией, введением дантролена (внутривенно со скоростью 1 мг/мин), туалет трахеобронхиального дерева на протяжении всей токсикогенной стадии. 6. В случае умеренного повышения АД вводят внутривенно аминазин (хлорпромазин) - 1-2 мл 2, 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы, а при тяжелой артериальной гипертензии - альфа-адреноблокаторы (фентоламин в дозе 3-5 мг, повторяя по мере необходимости). 7. Форсирование диуреза с подкислением плазмы крови, закислением мочи. 8. Для закисления мочи под контролем ее рН назначают внутрь 8-12 г/сут хлорида аммония. Последний противопоказан при шоке, ацидозе, печеночной недостаточности. 9. Гемодиализ по 4-6 ч 2-3 раза в сутки, перитонеальный диализ, гемосорбция. 10. Психотические расстройства в условиях отсутствия коллапса купируют дроперидолом, галоперидолом или аминазином, а в более легких случаях - хлорпротиксеном, неулептилом, сонапаксом, феназепамом, эуноктином, амитриптилином. Не следует назначать барбитураты во избежание полинаркомании, если пациент ранее ими не злоупотреблял, а также лепонекс (азалептин), так как он может провоцировать развитие делирия. Противопоказаны молоко, касторовое масло. 11. Ноотропы (пирацетам) - 15-30 мл/сут внутривенно или внутримышечно, кавинтон, нимотоп и другие протекторы гипоксии. 12. Симптоматическая терапия и неврологическая реабилитация.

АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) И ДРУГИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ. Они избирательно и конкурентно блокируют действие катехоламинов, опосредуемое через бета-рецепторы. На клеточном уровне анаприлин ингибирует активность мембранной аденилатциклазы и снижает продукцию цАМФ. Уменьшает активность ренина в плазме и обладает центральным гипотензивным действием, влияет на углеводный и жировой обмен. В большой дозе оказывает кардиодепрессивное действие по типу хинидина. Некоторые бета-адреноблокаторы обладают другими, кроме вышеперечисленных, свойствами, например внутренней симпатомиметической активностью (алпренолол, пиндолол, практолол), дополнительной альфа-блокирующей активностью (лабеталол), кардиоселективным действием (атенолол, метопролол, практолол). Всасываются быстро. Максимальная концентрация в плазме - через 90 мин от момента поступления. Биологическая доступность анаприлина невысокая, так как 95 % его связывается с белками плазмы. Биотрансформируется в печени, в неизмененном виде выводится почками всего лишь 5 %. Период полувыведения при приеме терапевтических доз - 2-3 ч, в случае ОО удлиняется до 24-36 ч. Период полувыведения бета-адреноблокаторов (пиндолола, практолола, соталола), экскретирующихся почками в неизмененном виде соответственно в количестве 40-85-90 % от принятой дозы, более длительный, зависит от функции почек и удлиняется в случае ОО до 3-4 сут. Токсическая доза вариабельна и зависит от состояния сердечной мышцы, функции печени и почек. У молодых, здоровых людей она составляет приблизительно 2 г, а при сердечной недостаточности, кардиомиопатии едва превышает терапевтическую.

Клиническая картина. Первые признаки ОО наблюдаются через 20 мин - Зч после приема препарата соответственно внутривенно и внутрь. Появляются усталость, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, боль в животе, понос, сухость во рту, иногда депрессия или возбуждение, галлюцинации, расстройства зрения, атаксия. Развивается ПКЭ -артериальная гипотензия вплоть до коллапса, брадикардия, АВ-блокады II и III степени, уширение комплекса QRS, аритмогенный шок. Возможно развитие бронхоспазма (как правило, у лиц с хронической легочной патологией), острого отека легких, комы, судорог, гипогликемии (у страдающих сахарным диабетом), центрального угнетения дыхания. Смерть наступает вследствие асистолии, реже фибрилляции желудочков сердца. В случаях отравления пиндололом и другими бета-адреноблокаторами с внутренним симпатомиметическим эффектом у пациентов могут развиваться тахикардия и артериальная гипертензия. При ОО атенололом и метопрололом брадикардия может отсутствовать.

Неотложная помощь и лечение. 1. Обеспечить горизонтальное положение и положение по Тренделенбургу, кардиомониторинг. 2. Ввести парентерально унитиол, витамин Е, гидрокортизон. 3. При брадикардии ввести внутривенно под контролем АД и ЭКГ антидоты - орципреналина сульфат (алупент) в дозе 0, 2-5 мг (до 10 мл) под контролем пульса, при его неэффективности - глкжагон в дозе 15 мкг/кг/мин (до 10 мг болюсно) с последующей инфузией его со скоростью 2-5 мг/ч.

4. В случаях усугубления гипотензии введением орципреналина сменить его добутамином (добутрексом) в дозе 2-20 мкг/кг/мин.

5. При исходной тяжелой артериальной гипотензии необходимо применять внутривенно норадреналин или допамин в кардиотонической дозе соответственно 2-10 мкг/мин и 3-20 мкг/кг/мин.

6. В случаях неэффективности медикаментозной терапии срочно наладить электрокардиостимуляцию (наружную, эндокардиальную или чреспищеводную). 7. Купирование судорог и явлений отека легких по общепринятым правилам. 8. Промывание желудка с введением активированного угля (сорбента) и солевого слабительного даже через 3 ч после приема яда. 9. Ликвидация бронхоспазма введением эуфиллина (аминофиллина) - после нормализации АД и прекращения введения катехоламинов хотя бы на 5-10 мин - в болюсной дозе 5 мг/кг в течение 20 мин с последующим капельным титрованным введением со скоростью 0, 5 мг/кг/ч. 10. Очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж. 11. Гемосорбция, перитонеальный диализ, лазерогемотерапия и УФО крови. Гемодиализ и ФД в случае ОО анаприлином неэффективны, они могут применяться при ОО малосвязывающимися с белками и более водорастворимыми бета-блокаторами на фоне стабильной гемодинамики. 12. При фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция. 13. Лечение аритмий при ОО другими, кроме рассмотренного нами анаприлина, бета-блокаторами проводится по общепринятым правилам. Показана обязательная профилактика ПКЭ, целесообразна превентивная электрокардиостимуляция на фоне проведения детоксикационных мероприятий. 14. Контроль и коррекция нарушений КОС и водно-электролитного обмена, функции печени, почек, легких. 15. Рибоксйн, витамины Вб, С и другие, эссенциале, цито Мак, ретаболил, метионин, дезагреганты и другие лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда. 16. В соматогенной фазе для ликвидации явлений энцефалопатии назначают протекторы гипоксии. 17. Реабилитация в санаториях кардиологического профиля.

АНТИФРИЗ - см. ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ.

АТРОПИН И АТРОПИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА (СКОПОЛАМИН, АПРОФЕН, АРПЕНАЛ, ЦИКЛОДОЛ, БЕЛЕНА, ДУРМАН, ПЛОДЫ КРАСАВКИ И ДР.). Летальная доза атропина для взрослых - от 100 мг. Биотрансформация его осуществляется в печени. Секретируется слюной и молоком кормящей матери. Выводится почками в неизмененном виде 50 % принятой дозы. Скополамина выводится в неизмененном виде лишь 1 %. Токсикогенная стадия короткая, не превышает 2 сут.

Клиническая картина. Ведущими являются психические, вегетативные, неврологические расстройства, а также изменения функции кровообращения. Эйфория, многоречивость, расстройства краткосрочной памяти, бессвязная невнятная речь, микрооптические галлюцинации, делирий, а при крайне тяжелой степени отравлений - кома. Мидриаз, сухость и гиперемия кожи и слизистых оболочек, тахикардия, гипертензия, одышка, повышение температуры. Выраженность симптомов коррелирует со степенью тяжести отравления. Мидриаз сохраняется в течение 3-7 сут после купирования острой интоксикации. Указанные симптомы опасности для жизни, как правило, не представляют, однако описаны летальные случаи у детей младшего возраста.

Неотложная помощь и лечение. 1. Не следует применять иммобилизацию, в крайнем случае допустима щадящая фиксация. Неотложная помощь оказывается в соответствии со степенью тяжести отравления. Промывание желудка. Слабительное, сорбент (активированный уголь). 2. В случае отравления легкой степени вводят 10 мг галантамина (4 мл 0, 25 % раствора) внутримышечно или 1 мг эзерина (физостигмина) подкожно для устранения расстройств памяти. Пилокарпин - 1-2 % раствор или армии - 0, 01 % раствор по 2 капли в каждый глаз для уменьшения мидриаза. Бета-адреноблокаторы в обычной дозе (см. ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ) для ликвидации тахикардии. Умеренный форсированный диурез. Не показано при этой степени интоксикации применение седативных средств, транквилизаторов, нейролептиков, так как они могут усилить психомоторное возбуждение. 3. При отравлении средней степени тяжести необходимо, в первую очередь, устранить речедвигательное беспокойство внутримышечным введением нейролептиков (1 мл 2, 5 % раствора дроперидола или 0, 5 % раствора галоперидола) в комбинации с 1 мл 2 % раствора промедола. Аминазин может применяться только в крайнем случае при отсутствии других нейролептиков. Не показаны барбитураты и транквилизаторы. В остальном лечение такое же, как при легкой степени ОО, только доза центральных ингибиторов холинэстеразы (галантамина или эзерина) должна быть в 1, 5 раза большей. Необходимо физическое охлаждение (влажные обтирания кожи). 4. В случаях тяжелой интоксикации неотложную помощь также начинают с нейролепгиков. Однако для купирования психомоторного возбуждения следует их комбинировать с 1-2 мл I % раствора морфина и транквилизаторами (10 мг - 2 мл 0, 5 % раствора диазепама и 50 мг/кг 20 % раствора оксибутирата натрия). Без оксибутирата натрия бензодиазепины вводить не рекомендуется. Ингибиторы холинэстеразы вводят после купирования психомоторного возбуждения и пробуждения больных. Умеренный форсированный диурез (инфузия до 2 л), гемосорбция. В остальном лечение, как при отравлении средней тяжести. 5. В коматозном состоянии необходимо незамедлительно прервать кому введением больших доз антихолинэстеразных средств (8-10 мг эзерина подкожно или 80 мг галантамина внутримышечно). При необходимости их введение повторяют каждые 2 ч в половинной дозе. При неадекватном дыхании производится интубация трахеи и ИВЛ кислородно-воздушной смесью. Тахикардия купируется бета-адреноблокаторами, желудочковая экстрасистолия - лидокаином, мекситилом, при показаниях выполняется дефибрилляция сердца. Форсированный диурез, гемосорбция. Физическое охлаждение, витамины, антибиотики, прозерин (армии) в глаза. При задержке мочеиспускания показан прозерин подкожно по 1 мл 0, 05 % раствора 2 раза в сутки, в упорных случаях - катетеризация мочевого пузыря и назначение слабительных средств. Не рекомендуется ориентироваться на состояние зрачка при определении рецидива интоксикации атропиноподобными соединениями или признаков передозировки антихолинэстеразными средствами. Для устранения астенических явлений острого периода применяется курсовое лечение (7-10 сут) антихолинэстеразными препаратами в небольших дозах (эзерин по 0, 0005 г 3 раза в сутки или галантамин по 15 мг/сут - 1 мл 0, 5 % раствора через 8 ч внутримышечно) с пирацетамом (по 0, 4 г 3 раза в сутки), которое способствует восстановлению памяти, внимания, нормальной работоспособности больных. В случаях возникновения резкой утомляемости и после прекращения тахикардии могут применяться кофеин (по 0, 05 г 2 раза в сутки) или синдокарб (по 0, 01 г 2 раза в сутки) через рот за 5-6 ч до сна. Для устранения нарушений сна предпочтительно назначение пирроксана (0, 015-0, 03 г) через рот. Всем больным показаны витамины В_b Be, Bj, С, никотиновая кислота, глюкоза, 40 % раствор, в комбинации с разнообразными средствами неспецифической терапии астенических состояний. При возникновении в период астении параноидных идей больные должны экстренно госпитализироваться в психиатрическую больницу. В реабилитационные отделения этих больниц переводятся также пациенты с затянувшимися (более 10 сут) астеническими состояниями. В случае развития стойких астенических состояний может быть установлена II и III группа инвалидности с динамическим наблюдением. Некоторым лицам (водители, летчики, операторы и др.), чья профессия связана с повышенным эмоциональным напряжением, необходимостью принятия быстрых решений, после перенесенной интоксикации может быть рекомендовано временное изменение рода занятий. Лица с “холинолитической токсикоманией” должны подвергаться принудительному лечению. Деградация личности после перенесенной интоксикации объясняется тем, что отравление атропиноподобными соединениями произошло у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, или у психически больных.

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (АСПИРИН), САЛИЦИЛАТЫ. Токсические дозы салицилатов вызывают стимуляцию функции ЦНС с последующим ее угнетением (возможен паралич дыхательного, вазомоторного центра), ингибируют синтез и высвобождение простагландинов мозга, повышают теплоотдачу, разобщают дыхательное и окислительное фосфорилирование с интенсификацией метаболизма, блокируют цикл Кребса, подавляют клеточный иммунитет, могут приводить к некрозу печени и почек. Всасываются быстро в желудке и тонком кишечнике, а также через кожу (мазь). В крови определяются через 30 мин после приема внутрь, максимальная концентрация - через 2 ч и сохраняется на опасном уровне до суток. Половина их связывается с альбуминами плазмы. Период полувыведения - 4-6 ч, а при поступлении больших доз он удлиняется до 18-36 ч. Биотрансформируются в печени. Элиминируется почками в неизмененном виде около 50 % от принятой дозы, а при щелочной реакции мочи (7, 4-8) - около 85 %, в меньшем количестве -со слюной, потом, желчью, калом. Токсическая доза - 0, 1 -0, 15 г/кг. Смертельная доза аспирина для взрослых - примерно 10-40 г, метилсалицилата - 2-5 г.

Клиническая картина. Характерны чувство жжения в полости рта и глотке, боль в животе, тошнота и рвота с примесью крови, кровавый понос. Когда уровень салициловой кислоты в плазме достигает 300 мг/л, появляются следующие симптомы: шум в ушах, тугоухость, головокружение, расстройства зрения (светобоязнь), головная боль, бессонница, тремор, гипервентиляция (глубокое, частое, шумное дыхание типа Куссмауля), одышка (без цианоза), гиперемия кожи, гипергидроз, тахиаритмия, чувство тревоги, делирий споследующим оглушением, частая повторная рвота, гипертермия. В тяжелых случаях развиваются судороги, кома, гипотермия, дегидратация, шок, отек легких и мозга, геморрагический диатез, токсическая гепато- и нефропатия или ОПН-ОППН, носовое и реже желудочно-кишечное кровотечение, метаболический лактат-ацидоз и кетоацидоз. Возможны аллергические реакции. В крови выявляются гипокалиемия, нередко гипернатриемия, изменение содержания глюкозы, кальция и фосфора, увеличение гематокритного числа, гипопротромбин“мия, уменьшение агрегации тромбоцитов, метаболический лактат-ацидоз с увеличенным анионным промежутком и кетоацидоз, азотемия, иногда метгемоглобинемия. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, кетоновые тела. Смерть может наступить в результате острой сердечнососудистой недостаточности, центрального паралича дыхания, отека мозга (салицилаты нарушают утилизацию глюкозы нервными клетками даже при нормальном ее уровне в крови), в соматогенной стадии - от пневмонии или ОПН. Прогностически неблагоприятно развитие коматозного состояния и эпиприпадков. ОО может осложняться синдромом Рейе (слабоумием, печеночной энцефалопатией).

Нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики ОО салицилатами с диабетическим кетоацидозом. В пользу ОО свидетельствуют вещественные доказательства, указание на прием салицилатов, обнаружение токсических концентраций последних в биосредах, петехиальные кровоизлияния, явления гипокоагуляции, а также специфические изменения функции ЦНС (быстрое развитие глухоты, предшествующий коме делирий).

Неотложная помощь и лечение. 1. Физический покой, предохранение от охлаждения, перегревания, дегидратации, кардиомониторинг, пульсоксиметрия, карта гидробаланса, динамическое исследование температуры тела (в прямой кишке или под мышкой), КОС и газов крови, гематокрита, тромбоцитов, электролитов, кальция и фосфора сыворотки, альбумина, креатинина, билирубина, ЩФ, АЛТ и ACT, глюкозы, кетоновых тел, протромбинового времени, кала на скрытую кровь. 2. Промывание желудка даже спустя 10 ч после приема салицилатов, активированный уголь, солевое слабительное, очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж. 3. Фиброгастроскопия. 4. В легких случаях - контролируемый прием внутрь большого количества жидкости (щелочное питье) с учетом диуреза, рН крови и мочи до прекращения выделения салицилатов с мочой. 5. В случаях ОО средней тяжести проводят ощелачивающий осмотический ФД (до рН крови 7, 55; мочи - 8, 0). Для этого используют 4 % раствор бикарбоната натрия, ТНАМ, лактат натрия. Ощелачивание мочи опасно у пожилых, стариков и при заболеваниях сердца. Во избежание гипокалиемии необходимо обязательно добавлять панангин, калия-магния-аспарагинат или хлорид калия, (30-40 мэкв калия на 1 л инфузируемой жидкости), так как только после ликвидации гипокалиемии возможно устранение нарушений КОС. При гипокальциемии и во избежание снижения ионизированного кальция добавлять по 10 мл/л глюконата кальция. Проводится коррекция содержания глюкозы, калия и натрия плазмы, а также ингаляция кислорода с добавлением углекислоты. 6. В тяжелых случаях (концентрация салициловой кислоты в крови более 700 мг/л, кома, ацидоз, нефропатия, судороги и при отсутствии эффекта от консервативной терапии) ФД (см. пункт 5) обязательно дополняют ГД, ПД, ГС или даже ОЗК. 7. Симптоматическая терапия нарушений водно-электролитного и углеводного обмена, КОС, ОДН, ОПН, отека мозга и легких, печеночной недостаточности, судорог. Последние купируются введением препаратов кальция, диазепама и глюкозы (в случаях гипогликемии). По показаниям осуществляют инфузию свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, альбумина, введение 1 % раствора викасола (1 мг на 1 г салицилата натрия), дицинона (12, 5 % раствора этамзилата), ингибиторов протеаз, липоевой и глутаминовой кислоты, лактулозы, гептрала, ацетилцистеина, силибинина, эссенциале, рибоксина, фолиевой кислоты, витаминов В₆, В_b Вп, С, липостабила и др. 8. В случае метгемоглобинемии применяют метиленовую синь (тионин), тиосульфат натрия, ГБО. 9. При коме, шоке, отеке мозга и легких, как правило, возникают показания для проведения ИВЛ на фоне миорелаксации после предварительной интубации трахеи. 10. Для профилактики и лечения пневмонии назначают антибиотики, физиотерапию. 11. Протекторы гипоксии (ноотропил, церебролизин, инстенон и др.) - для профилактики и лечения энцефалопатии. 12. Антациды - для предотвращения желудочного кровотечения. 13. Лечение эрозивного гастрита и желудочно-кишечного кровотечения по общепринятым принципам. 14. Не показаны аналептики, антикоагулянты, барбитураты, инсулин, опиаты, сердечные гликозиды. 15. После выписки из стационара в случаях тяжелого ОО - амбулаторный контроль за функцией желудка, печени, почек, сердца и мозга в течение 2 лет с соответствующей реабилитацией.

БАРБИТУРАТЫ - см. СНОТВОРНЫЕ.

БЕНЗИН (КЕРОСИН) оказывает системное наркотическое, пневмотоксическое, гепато-, нефро- и кардиотоксическое действие. Пути поступления: легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа. Выделяется в основном легкими независимо от пути поступления. Токсичность выше при аспирации, нежели при резорбции. При приеме внутрь решающее значение имеет тяжесть поражения дыхательных путей. Особенно опасен этилированный бензин (см. ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ), тяжелое отравление развивается после приема 50 мл бензина (более 1 мл/кг) или 250 мл нефти внутрь. При внутривенном введении 2-3 мл бензина наступает смерть вследствие отека голосовых связок и легких или фибрилляции желудочков сердца.

Клиническая картина. Характерны запах бензина (керосина) в выдыхаемом воздухе, рвота, понос, головная боль, головокружение, иногда эйфория (недооценка случившегося), опьянение, возбуждение, тремор, фибриллярные подергивания мышц, судороги, одышка, кашель (рентгенологические признаки “бензиновой” пневмонии или бронхита появляются через 8 ч после приема бензина и сохраняются в течение нескольких недель), возможны судороги, сердечная слабость, болезненная печень, понижение температуры, явления нефропатии. При вдыхании паров бензина возможны галлюцинации, нарушение сознания. В случае аспирации бензина появляются боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, судороги, развивается пневмония или респираторный дистресс-синдром.

Неотложная помощь и лечение. 1. В легких случаях ОО в результате ингаляции достаточно дыхания свежим воздухом, при приеме внутрь - активированный уголь (сорбент). Согревание. Рвоту вызывать нельзя. 2. После приема больших доз -зондовое промывание желудка в положении по Тренделенбургу, предпочтительно после предварительной интубации трахеи, активированный уголь (сорбент), глауберова соль. 3. Коррекция нарушений дыхания (по показаниям - интубация трахеи, ИВЛ кислородно-воздушной смесью, ИВЛ с ПДКВыд), интенсивное лечение аспирационной пневмонии антибиотиками, ингибиторами протеаз., витаминами, глюкокортикоидами, санационными бронхофиброскопиями, ингаляцией сурфактанта, разгрузкой малого круга кровообращения, физиопроцедурами, иммуномодуляторами. 4. В случаях невозможности интубации трахеи после нарастающей механической асфиксии необходимо выполнить трахеотомию (можно чрескожную). 5. Симптоматическая терапия, в том числе и энцефалопатии. 6. Нельзя применять катехоламины (опасность фибрилляции желудочков сердца), осторожно употреблять молоко, масло, жиры (опасность аспирации). 7. В случае введения бензина под кожу необходимо иссечь рану и вести ее открыто.

ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ И ДРУГИЕ АНТАГОНИСТЫ КАЛbЦИЯ - см. АНАПРИЛИН. К лечению добавить антидот -10 % раствор глюконата кальция внутривенно.

ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ. Несъедобными грибами признаны мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб, строчки, сморчки, бледная поганка. Соответствующей кулинарной обработкой можно уменьшить токсичность их, кроме абсолютно ядовитых - бледной поганки, поганковидного и вонючего мухомора.

Съедобные грибы в неблагоприятных экологических условиях и особенно в засуху из-за накопления в них в высоких концентрациях цезия, ртути, свинца, кадмия и других элементов и веществ становятся токсичными. Поэтому не следует собирать грибы вблизи промышленных объектов, автомобильных трасс, химических комбинатов и на радиоактивно загрязненной территории. Съедобные и условно съедобные грибы вызывают ОО, если употребляются сырыми или неправильно приготовлеными. У страдающих хроническим гастритом, холециститом, гепатитом, панкреатитом, у людей преклонного возраста и детей даже правильно приготовленные съедобные грибы нередко обостряют эти болезни вследствие экстрактивного действия отвара грибов на железы желудочно-кишечного тракта, а также вследствие действия полисахарида трегалазы, который переваривается в тонкой кишке.

Гриб-навозник неядовит, но содержит тетурам и приобретает токсичные свойства, если употребляется одновременно с алкоголем, что часто приводит к летальному исходу.