Лечение неходжкинских лимфом.

В процессе лечения больных агрессивными и ин-

долентными злокачественными лимфомами реализуются две

главные задачи:

• достижение максимальной выживаемости;

• улучшение качества жизни больных.

Лечение агрессивных злокачественных лимфом

Агрессивные злокачественные лимфомы при наличии ряда благоприятных прогностических факторов могут быть излечены в 30—40% случаев. Индивидуальное прогнозирование клинического течения заболевания проводится на основе оценки МПИ и (или) шкалы опухоли (Tumor Scor). Определение прогноза заболевания по МПИ осуществляется путем выявления и измерения указанных показателей (каждый неблагоприятный признак оценивается в 1 балл) с последующей

суммацией прогностических баллов. При суммарном прогностическом балле 0—2 прогноз течения

HXJI благоприятный, 3—5 — неблагоприятный, при значениях от 2 до 3 баллов прогноз считается неопределенным. В случаях выделения значительной группы больных с неопределенным

для более полной оценки прогноза течения HXJI может быть использован другой индекс — шкала опухоли (Tumor Scor), включающий пять параметров: стадия и общие симптомы болезни по Ann Arbor, размер опухоли, уровень ЛДГ и р2-микроглобулина.

К неблагоприятным признакам по шкале опухоли относят наличие III, IV стадии, В-симптомов, размер опухоли более 7 см, уровень ЛДГ выше нормы в 1, 1 раза, уровень β 2 — микроглобулина выше нормы в 1, 5 раза. Больные с суммарным прогностическим баллом выше трех относятся в группу с плохим прогнозом, с суммарным баллом менее трех — в группу с благоприятным прогнозом. Полученные данные используются при выборе индивидуальной

терапии.

Лечение больных агрессивными лимфомами с благоприятным прогнозом

Эту группу составляют больные с МПИ 0—1 или 0—2 балла или менее 3 баллов по шкале опухоли (Tumour Score). Стандартом лекарственной терапии считается схема АСОР (CHOP), которая включает:

Циклофосфан — 750 мг/м2 внутривенно 1-й день;

Доксорубицин — 50 мг/м2 внутривенно 1-й день;

Онковин (винкристин) — 1, 4 мг/м2 (макс. 2, 0) внутривенно 1-й день;

Преднизолон — 40 мг/м2 внутрь с 1-го по 5-й день.

Курсы полихимиотерапии проводят каждые 3 недели

(21 день от начала предыдущего). Главная цель химиотерапии — достигнуть состояния полной ремиссии заболевания на начальных этапах лечения, так как это коррелирует с повышением показателей общей выживаемости. При частичной регрессии опухолевого процесса лекарственная терапия обязательно дополняется компонентом лучевого лечения зон поражения.