Кисты селезенки.

Кисты селезенки подразделяются на непаразитарные и паразитарные.

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ. Формирование врожденных кист связано с нарушением эмбрионального развития — отшнурованием зародышевого эндотелия брюшины.

Приобретенные кисты возникают вследствие травм, инфекционных заболеваний (малярия, возвратный, сыпной, брюшной тиф), инфаркта, туберкулеза и лейшманиоза селезенки, т.е. заболеваний, ведущих к расстройству кровоснабжения. Врожденные кисты относятся к

истинным, приобретенные — к ложным. Кисты располагаются подкапсулярно, внутриселезеночно, чаще в верхнем полюсе селезенки. Они имеют разные размеры, содержат серозную, геморрагическую, серозно-геморрагическую жидкость или жидкость темно-красного либо шоколадного цвета. Классификация. По происхождению: врожденные и приобретенные; по строению: истинные и ложные; по клиническому течению: неосложненные и осложненные; по

количеству: одиночные и множественные. Клиническая картина. Небольшие кисты не вызывают никаких жалоб. Большие кисты сопровождаются болями и чувством полноты в верхней части живота, общей слабостью, диспептическими явлениями. Сдавление увеличенной селезенкой кишечника приводит к кишечной непроходимости; нижней полой вены — к отекам ног; смещение почек — к дизурическим явлениям. Исходом больших кист является атрофия селезенки. Возможны нагноение, разрывы, малигнизация, обызвествление кист. Диагностика. Отмечается асимметрия живота за счет выбухания его левого верхнего квадранта. Пальпируется увеличенная селезенка, а при локализации кисты в нижнем полюсе — флюктуация. Окончательный диагноз ставится на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследований. В случае необходимости выполняются спленопортография и сканирование селезенки. Лечение. Наиболее эффективна спленэктомия. Если эту операцию выполнить невозможно, производится дренирование кисты или ее резекция с тампонированием остаточной полости прядью большого сальника.

ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ. Чаще диагностируются эхинококковые. Клиническая картина. Заболевание развивается медленно (10“ 15 лет), что позволяет выделить в течении эхинококкоза три периода: латентный (бессимптомный), клинических проявлений и развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествление). Проявления заболевания сходны с таковыми непаразитарных кист. Больных беспокоят чувство тяжести и тупые боли в области левого подреберья, в эпигастрии, затруднение дыхания. В случае сдавления органов желудочно-кишечного тракта отмечается рвота после еды. При нагноении кист появляется клиническая картина абсцесса, при перфорации — перитонита. Диагностика. Во время осмотра находят выбухание в верхнем левом квадранте живота. Пальпируется увеличенная, эластической консистенции селезенка. В ряде случаев возможно наличие флюктуации. Рентгенологически определяются высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу. Реакция Каццони (внутрикожная реакция со стерильной жид­

костью эхинококкового пузыря) положительная у 90% больных. В общем анализе крови выявляется эозинофилия. Лечение. При эхинококкозе и альвеококкозе проводится только оперативное лечение — спленэктомия. Если спленэктомию выполнить невозможно, у больных с гидатидозной формой эхинококка производятся вскрытие и опорожнение кисты, удаление хитиновой оболочки с последующей обработкой внутренней поверхности стенки кисты 10% раствором формалина. Остаточная полость частично иссекается и ушивается.