Консервативное лечение портальной гипертензии.

Проводится в большинстве случаев. Является основным при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также при профилактике рецидивов кровотечения. При пищеводном кровотечении назначается общая и местная гемостатическая терапия. Общая гемостатическая терапия направлена на:

1. Снижение уровня портального давления и сокращение мускулатуры пищевода: глипрессин (вазопрессин) – синтетический вазопрессин, вызывающий сокращение гладкой мускулатуры пищевода, вводится внутривенно капельно в дозе 2 мг + 1 мг/4 ч в течение последующих 24 ч.;

Питуитрин – естественный препарат задней доли гипофиза, активирует сокращение гладкой мускулатуры, обладает вазопрессорной и антидиуретической активностью, 0, 3 ЕД/кг в 200 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно за 20 мин., через 40-60 мн вводят поддерживающую дозу – 0, 1 ЕД/кг питуитрина в 100 мл 5% р-ра гюкозы за 10 мин с послед. инфузией в течение 6-12 ч из расчёта 0, 1 Ед/кг в час;

Соматостатин – ингибитор высвобождения соматотропина, в/в 250 мг в 1 мл изотонич. р-ра натрия хлорида в течение мин. С последующей поддерживающей инфузией в дозе 3 мг/12ч (лечение продолжать 50-120ч);

Сандостатин – синтетический аналог соматостатина, снижает печёночный кровоток, заклинивающее давление в печ. венах и чреспечёночный венозный градиент давления в варикозно расширенных венах и кровоток в непарной вене, в/в болюсно 100мкг, с послед. инфузией по 50мкг кажд. час - 48ч. (прод лечения 2-5 дней)

В-адреноблокаторы (пропранолол) – системное гипотензивное действие, в/в струйно медл. В начальной дозе 1 мг, через две мин. повтор. в той же дозе. При отсутствии эффекта назн. вновь до достижения макс. дозы 10мг под контролем АД и ЭКГ;

Нитраты (нитроглицерин, изосорбит-5-мононитрат) – нитроглицерин – в/в кап. 1% спиртовой р-р – 10мг на 400мл р-ра Ригнера со скоростью 10-15 кап./мин., ср. доза 1-1, 5мг/ч, суточн. 0, 43 мг/кг (инфузия в течение 2-3 сут).

В-адренобл. и нитраты могут использоваться для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и ж-ка.

2. Уменьшение антикоагулянтной активности и фибринолиза: в/в эпсилон-аминокапроновая к-та (100 мл 5% р-ра через 6ч)

3. Повышение свёртывающего потенциала крови: в/м викасол (4-6 мл/с 1% р-ра), в\в кальция хлорид или кальция глюконат (10-20 мл р-ра), децинон (2-4 мл через 4-6ч), этамзилат (2-4 мл 12, 5% р-ра через 6 ч), фибриноген (2-4 г), свежезам. плазма (400-1000мл).

4. Возмещение ОЦК: переливаются цельная кровь, препараты крови, кровезаменители, сбалансир. солевые растворы.

5. Ингибиция протеаз: контрикал, гордокс.

6. Нейтрализация действия гистамина на проницаемость капилляров: антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пильпофен.

7. Коррекция функционального состояния печени: гепатопротекторы, витамины группы В, АТФ, концентрированные растворы глюкозы, антиоксиданты.

После достижения гемостаза у больных циррозом печени для устранения гепатогенной энцефалопатии проводится дезинтоксикация организма: трансинтестинальная ирригация растворами осмотически активных веществ (сорбит) через зонд обтуратор или через тонкий полихлорвиниловый назоеюнальный зонд, сут доза 1-1, 5 мл на 1 кг массы тела.