Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Осложнения.

Предрасполагающие причины: Изменения сосудистой системы матери – в спиральных артериях образуются тромбы, в межворсинчатом пространстве образуются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты. нарушается плацентарное кровообращение Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушения связи между ними (хронический эндометрий, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитоминозы (недостаток –витамина Е), перенашивание беременности) Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки и увеличению размеров плацентарной площадки и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод).

Непосредственные причины: Травма живота, Косвенные травмы – короткая пуповина, поздний разрыв плодовых оболочек, быстрое излитие вод при многоводии, быстрое рождение I плода при многоплодной беременности.

По наличию клинических проявлений отслойка плаценты может быть скрытой, открытой, смешанной. Отслойка до 1/3 площади – клинически никак не проявится Роды заканчиваются обычно самопроизвольно, но при целом плодном пузыре рекомендуется амниотомия, а при головке, стоящей в полости таза, в интересах плода – наложение акушерских щипцов. При тяжелой отслойке (более 50% поверхности) – плод гибнет. Женщина жалуется на боль в зоне отслойки, которая затем распространяется на весь живот: тупая, сильная, постоянная, появляется рвота; изменение консистенции и конфигурации матки: твердая, болезненная, ассиметрия в зоне отслойки. Если сохранен плодный пузырь – он напряжен. Одновременно с симптомами внутреннего кровотечения появляются признаки наружного, оно бывает незначительным, и не может служить показателем тяжести процесса.

Родоразрешение: если клиника выражена –кесарева сечения, При полном или почти полном открытии и мертвом плоде – следует произвести плодоразрушающую операцию, во 2-ом периоде (изгнание) – при живом плоде – наложить щипцы. При незначительной отслойке – амниотомия, которая замедлит или прекратит отслойку. После родоразрешения необходимо произвести ручное отделение и выделение последа и ручное обследование полости матки для исключения разрыва стенок, удаления остатков плаценты, сгустков крови.

Осложнения: ДВС-синдром, гипотония и атония матки.

Неправильные положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плода). Диагностика. Ведение беременности и родов. Акушерские пособия при ведении родов через естественные родовые пути.

Тазовые предлежания Классификация: ягодичные (сгибательные) ножные (разгибательные)

При чисто ягодичных (неполных) предлежаниях – ножки согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища плода. При смешанных (полных) ягодичных предлежаниях ягодицы лежат вместе со ступнями ножек, причем последние согнуты в забедренных и коленных суставах и несколько разогнуты в голеностопных суставах. Ножные предлежания: полное ножное предлежание – обе ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах, неполное ножное предлежание – предлежит одна разогнутая ножка, вторая лежит выше будучи согнута в коленном суставе, коленные предлежания, согнутые ножки обращены в просвет малого таза коленями. Диагностика: наружное исследование(высокое стояние дна матки, в дне определяется круглая баллотирующая головка, у входа в таз не прощупывается головка, а крупная, объемная предлежащая часть, более мягкая, чем головка, с/биение плода выслушивается выше пупка, справа или слева.) Влагалищное исследование: (объемная мягкая часть, отсутствуют швы, роднички, волосы, ягодицы, вертелы, седалищные бугры, копчик, крестец, половые органы плода) распознавание ножных предлежаний – определение стопы, пальцев (короткие, менее подвижны, б/палец не противопоставлен малым, пяточная кость, колени – подвижная чашечка (надколенник).

В затруднительных случаях диагноза предлежания используется – УЗИ, R-графия.Биомеханизм родов: проводная точка - передняя ягодица, вступает в полость таза и внутренний поворот, точка фиксации, (середина между t. major и гребнем подвздошной кости). боковое сгибание туловища в поясничном отделе, рождение до пупка, рождение до н/угла лопаток, боковое сгибание в грудном отделе, задняя ручка рождается, задерживается под лоном передняя ручка, внутренний поворот головки, наружный поворот туловища, II точка фиксации – подзатылочная ямка, сгибание головки и ее рождение.Пособие по Цавьянову.: прорезались ягодицы-захватывание туловища(1 палец-ножки, 2 –5-спинка)по мере рождения-передвигаем руки к щели. Классическое ручное пособие.: первой освобождают заднюю ручку-одной рукой за ножки плода в голеностопах и поднимают вперед и в сторону противоположную спинке плода, во влагалище по спинке плода вводят 2 пальца соотв. Руки и дойдя до локтевого сгиба опускают ручку за локтевой сгиб.Переднюю ручку переводят в заднюю-поворот на 180 за гр. Клетку(спинка проходит под лобк. Симфизом)втор. Ручка – см. 1-ая.плод верхом на руку.2 палец в рот и влечение.

поперечное положение плода ось плода образует с продольной осью матки прямой угол. Поперечное – головка плода выше гребня подвздошной кости.. Позиция – ориентир головка: слева – I позиция, справа – II позиция.

Ведение родов: современное ведение – кесарево сечение.