Симптомы при ультразвуковом обследовании которые определяются у плода.

· Полигидроамнион (желудочно-кишечная обструкция, дефекты брюшной стенки, аненцефалия, диафрагмальная грыжа, неспособность плода глотать и концентрировать мочу).

· Дистоция (непроходимость кишечника, дефект брюшной стенки, аномалии мочевыводящей системы).

· Мекониевый перитонит (обструкция кишечника, перфорация кишечника).

· Асцит плода (аномалии мочевыдительной системы, перитонит, сердечные заболевания).

· Олигогидроамнион (агенезия почек).

· Расширение участков кишечной трубки.

· Отсутствие визуализации желудка и участков кишечника при повторных обследованиях.

Патология, при которой возможная внутриутробная хирургическая коррекция:

· Диафрагмальная грыжа небольших размеров

· Гидроцефалия

· Гигрома шеи

· Гидроторакс

· Омфалоцеле

· Гидронефроз

· Мегауретер

· Атрезия уретры

· Стеноз аорты и легочной артерии

Патология, которая требует рождения путем Кесаревого сечения: гигантская тератома, омфалоцеле, гастрошизис, лимфангиома шеи больших размеров.

Возможна и обязательна антенатальная диагностика пороков, так как около 45% больных имеют объединенные пороки развития, которые нередко являются ведущими в танатогенезе.

Рис. 1. Сонограмма плода с омфалоцеле

Возможна антенатальная диагностика гастрошизиса. Этот порок редко объединяется с другими пороками развития.

Рис. 2. Сонограмма плода с гастрошизисом, новорожденный с гастрошизисом.

Возможна и обязательна антенатальная диагностика врожденных пороков, так как у около 50% больных с синдром Дауна, например, определяется сочетание с высокой кишечной непроходимостью (ВКН). Причины ВКН: атрезия двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана двенадцатиперстной кишки (часто объединяется с мальротацией). Редчайшие формы пороков - это предуоденальна портальная вена, аберрантный сосуд печени, удвоение двенадцатиперстной кишки.

Рис. 3. Сонограмма плода и рентгенограмма ребенка с ВКН.

Патология, которая дает основания к обсуждению вопроса о прерывании беременности: ахондроплазия, клапан задней уретры с двусторонним мегауретером, гидронефрозом, кистозная дисплазия почек, грубые инвалидизурующие аномалии конечностей, любые аномалии ЦНС до 20-22 недель (за исключением кист сосудистых сплетений), множественные пороки развития.

Патология, которая требует прерывания беременности: аненцефалия, голопрозенцефалия, экзенцефалия, гидроцефалия, обусловленная синдромом Арнольда-Киари, и спинномозговые грыжи больших размеров, внутричерепные опухоли, поренцефалия больше 1см, массивные ВЧК, расщепление лица, агенезия глазных яблок, грубые пороки сердца: эктопия сердца, двойное отхождение сосудов, ОАС, выраженная гипоплазия желудочков сердца, общий жнлудочек, агенезия почек, поликистоз детского типа, агенезия желчных протоков, сращенная двойня.

Патология, которая требует неотложного после рождения ребенка перевода в хирургическое отделение: гастрошизис, омфалоцеле (эмбриональные грыжи с узким основанием), атрезия пищевода, атрезия тонкого и толстого кишечника, неперфорированный анус, диафрагмальная грыжа, кистозная гипоплазия легкого с ДН, выраженное сужение уретры, опухолеобразные образованиея, которые приводят к асфиктическому синдрому.

Патология, которая требует госпитализации в хирургическое отделение в периоде новонароджености: объемные образования брюшной полости, легочная секвестрация, мультикистоз почки, мегауретер, гидронефроз, экстрофия мочевого пузыря, тератомы крестцово-копчиковые, кисты или атрезия желчных путей.