Помощь врачу при спинно-мозговой пункции. Ликвор в норме и в патологии.

Основные менингиальные симптомы.

Менингит: это вос-е мяг-х тк. (оболочек) г.м. (мягкие оболочки плотно прилегают к коре г.м. и сод-т много сос0в, кот. пит-т г.м.

Первичный: инф-я проникает сразу в оболочки г.м. и м.б. миненгококковый, гнойный миненгит, вирусно-серозный.

Вторичный: инф-я проникает в оболочки из сущ-х в организме очагов инф-ии (гайморита, синусита, паротита и т.д.).

Клиника: заб-ие нач. остро при миненгококковом или вирусном менингите, подостром туб-зе, хрон. теч. – при сифилитич. менингите.

Хар-ые симптомы:

а) общемозговые: гол. боль, головокружение, рвота, кот. не связ. с приемом пищи.

б) минингиальная поза: голова запрокинута, ноги согнуты в коленных суставах, живот втянут.

в) минингиальная регидность затылка – синдром Брудзинского-кернеша.

г) судорожные припадки

д) гипертензия (ре-ия на звук, повыш. тем-ра тела, свет)

При менгококковом менингите хар-но появл. сыпи на ягодицах и бедрах у детей, выбухание родничка, т.к. повыш. ВЧД + симптом Лессона (голова уходит вниз, ноги к животу). болененость при пальпацииголовы + менингиальные симптомы, если они поя-ся, то показана с/м пункция.

При серозном ликвор вытекает под высоким давлением, прозрачная жид-ть, кот. содержит большое кол-во белков иклеток.

При гнойном, менингококковом – ликвор мутный, вытекает под высоким давлением содержит большое кол-во белка и клеток.

Уход и лечение: обязательна госпитализация в инф. отд, соблюдение сан. эпид режима, т, к. может передаваться. строгий пост. режим, в палате звукоизоляция. Витаминное питание, следить за рот. полостью, профилактика пролежней.

Эпидемиологическое – противовоспал. терапия, ударная доза цефалоспоринов, сульфаниламидных пре-в. В тяжелых случаях – гормональные средства. Специфическая терапия, дегидратационная те-я: магнезия, эуфелин, лазикс, фурасемид, в тяж. случаях делают люмбальную пункцию. при повыш- тем-ре и нарушении со стороны ССС – строфантин, сульффокамфокаин. Десенсибилиз. тер-я: тавегил, диазолин и др. Витамины гр. В, С, РР (кот улучшают сосуд. стенку, обменные процессы).

Ч/з 1- 1.5 мес. – биостимуляторы для рассасывания рубцов.

Осложнения: эпилепсия, глухонемота, гипертензионный синдром (спайки). Чаще всего беспокоят по утрам, после бани, тряска АО время езды, смена погоды.

Помощь врачу при спинно-мозговой пункции. Ликвор в норме и в патологии.

Спинномозговая пункция: необходимы: простерилизованные пункционные иглы с мандренами, манометрическая трубка, шприц, спирт, йодная настойка, 0.5 % ра-р новокаина, стерильные ватные тампоны, пробирки. Мочевой пузырь, кишечник больного д.б. опорожнены. Пункцию производят в положении больного сидя или лежа на правом боку. Ноги подтянуты к животу, голова наклонена вперед. Кожу в области нижних грудных, поясничных, кресцовых позвонков обрабатывают йодной настойкой, затем спиртом. В кожу в области прокола вводят 2 мл 0.5 % ра-ра новокаина. Пунционную иглу с мандреном вводят между остистыми отростками 3 и 4 или 4 и 5 поясничных позвонков. Измеряют давление жидкости манометрической трубкой. С диагностической целью извлекают 6-9 мл спинномозговой жидкости. После процедуры больной на каталке доставляется в палату. В течении 2 ч. необходимо лежать на боку без подушки и 2 дня соблюдать постельный режим. Кормление можно провести ч/з 2 ч., перед пункцией принимать пищу не рекомендуется. После пункции назнач-т уротропин по 0.5 г. 3р/день (2-3 дня).