Тема 2. 4 синдром поражения миокарда клиника и диагностика заболеваний, проявляющихся ведущим синдромом поражения миокарда

Цель: научиться выявлять синдром поражения миокарда на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Понятие о пред- и постнагрузке сердца, закон Франка-Старлинга.

2. Патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда).

3. Активация нейро-гуморальных систем при сердечной недостаточности.

4. Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Синдром поражения миокарда. Определение, причины возникновения, ведущие признаки.

2. Синдром кардиомегалии. Определение, причины возникновения, клинические проявления.

3. Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления.

4. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.

5. Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (клиника, диагностика, лечение): миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз.

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1 Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении. Беспокоят тупые ноющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен 1, 5 года, усиление одышки отмечает 2 месяца. Четыре раза наблюдались приступы сердечной астмы. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Выявляется эпигастральная пульсация. ЧСС 95 в мин, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа. Печень увеличена. Отеки на ногах. На верхушке

У основания меч. отр.