Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении »
Клинический случай: «Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. Вас вызывает акушерка в родильный блок. У родильницы в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение.
Конечный результат (outcomes):
1. Компетенция – сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больного.
2. Компетенция – показал знания по диагностике паталогического состояния и оказания неотложной помощи.
3. Компетенция – выполнил навыки: оценка состояния больного, методы определения объема кровопотери, организационные мероприятия, методы остановки кровотечения.
4. Компетенция – смог работать в команде с медсестрами, проявил лидерские качества, преодолел чувство нервозности, чувство страха сделать что-то не так.
5. Компетенция – показал знания международных стандартов оказания неотложной помощи при акушерском кровотечении.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтеров: пациента, врача анестезиолога, анестезистки, лаборанта, младшего медицинского персонала.
3. Критерии оценки шагов.
4. Акушерский фантом для проведения родов с последом – 1 шт.
5. К-plus (LSAT), рука для в/в инъекций.
6. Акушерские зеркала – 2 шт.
7. Корнцанги – 2 шт.
8. Перчатки хирургические латексные – 6 пар.
9. Тонометр – 1 шт.
10. Белье стерильное (комплект) – 1 шт.
11. Стерильные простыни – 2 шт.
12. Клеенки подкладные - 1 шт.
13. Одеяло – 1 шт.
14. Лоток квадратный – 1 шт.
15. Лоток почкообразный – 1 шт.
16. Катетер Фолея – 1 шт.
17. Емкость для измерения кровопотери – 1 шт.
18. Ватные шарики и марлевые салфетки.
19. Окситоцин – 40 ЕД - 8 амп.
20. Шприцы на 5 мл – 5 шт.
21. Системы для в/в инфузий – 2-3 шт.
22. Периферический внутривенный катетер №14 или №16– 2 шт.
23. Спирт 70 % - 10 мл.
24. Мерная колба.
25. 0, 9% раствор натрия хлорида – 5 флаконов по 500 мл
26. Система подачи кислорода
27. Медицинские весы.
Состав актеров:
1. актер – пациент,
2. актер – акушерка,
3. актер – акушерка,
4. актер – врач анестезиолог,
5. актер – лаборантка,
Обстановка: учебная комната – родовая палата
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
Текст сценария для стандартизированного актера (акушерки) и описание их ролей:
Врач входит в палату. В палате находится родильница, акушерка и санитарка.
Акушерка докладывает врачу и одновременно вводит в локтевую вену периферический катетер:
При очередном контроле тонуса матки у родильницы из половых путей выделились сгустки крови в объёме 200 мл и началось кровотечение. Роды произошли 30 минут назад, без осложнений. На данный момент АД – 100/74 мм.рт.ст., ЧСС – 80 ударов в минуту.
Врач акушер-гинеколог начинает оказывать неотложную помощь.
№ ша-гов
| Критерии оценки шагов
| Время (сек)
| Оценка в баллах
| выполнил п0равильно
| выполнил с замечаниями
| не выполнил
| 1.
| Врач оценивает тонус матки и говорит: «Матка не сокращается. Кровотечение продолжается. У родильницы атоническое кровотечение».
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 2.
| Отдает распоряжение акушерке: «Начинайте внутривенную инфузию 5ЕД окситоцина на 500 мл физ.р-ра струйно, во вторую локтевую вену поставьте периферический катетер для введения кристаллоидов (физиологического раствора).»
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 3.
| Ставит мочевой катетер.
|
| 0, 5
| 0,
|
| 4.
| Спрашивает акушерку: «Какая была кровопотеря в родах?» Акушерка отвечает: 150 мл.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 5.
| Отдает распоряжение санитарке: подготовьте инструменты для осмотра родовых путей и позовите анестезиолога, лаборанта и всех, кто свободен.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 6.
| Проводит осмотр родовых путей, для чего вводит вначале заднее зеркало (соблюдается правило введения зеркала боком, затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность). Переднее зеркало также вводится с соблюдением правил.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 7.
| После чего осматривает шейку матки и слизистую влагалища, обращает внимание на возможность наличия разрывов мягких родовых путей. После чего зеркала выводит – сначала переднее, а затем заднее. Говорит: «Родовые пути целы» и начинает бимануальную компрессию матки.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 8.
| Бимануальная компрессия матки: надев стерильные перчатки, вводит руку во влагалище и сжимает в кулак.
§ располагает кулак в переднем своде и надавливает им на переднюю стенку матки.
§ другой рукой через переднюю брюшную стенку надавливает на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
§ продолжает сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
В палату входят анестезиолог, лаборант, вторая акушерка и санитарка.
|
| 2, 0
| 1, 0
|
| 9.
| Отдает распоряжение второй акушерке: «Следите за объемом кровопотери. Сливайте всю кровь с лотка в мерную кружку и взвешивайте все белье, пропитанное кровью на медицинских весах и определить разницу сухого и пропитанного кровью белья. К полученному объему кровопотери необходимо прибавить еще 15% от этого результата.
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 10.
| Отдает распоряжение анестезиологу: «Следите за показателями пульса, артериального давления, объёмом вводимой и выделяемой жидкости. Обеспечьте подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин».
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 11.
| Лаборантке говорит взять срочно анализы крови: общий анализ крови, коагулограмму.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 12.
| Санитарке говорит: «Укройте женщину одеялом».
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 13.
| Анестезиолог докладывает: АД 100/60, пульс 90 ударов в минуту.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 14.
| Вторая акушерка докладывает объем кровопотери600 мл.Кровотечение продолжается.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 15.
| Отдает распоряжение первой акушерке: начинайте инфузию 20 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту.
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 16.
| Вторая акушерка докладывает: «Кровопотеря 750 мл». Кровотечение продолжается.
Анестезиолог докладывает: АД 90/60 мм.рт.ст, ЧСС до 100 уд/мин, хорошего наполнения. Получены результаты анализов крови: Гемоглобин 100 г/л, Эр. –3, 37х1012/л, свертываемость на 7 мин.по Сухареву.
Коагулограмма: ПТИ -95%, ФГА – 2, 66г/л, ФГБ –отр., этан.тест – отр. Введено внутривенно 1500 мл физиологического раствора, выделено -200 мл мочи.
|
| 2, 0
| 1, 0
|
| 17.
| Оценка состояния женщины, гемодинамики, выделительной функции почек, коагулограммы
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 18.
| Учитывая продолжающееся кровотечение, врач говорит: «Вызвать консультанта и развернуть операционную».
|
| 2, 0
| 1, 0
|
| 19.
| Одновременно вводит в прямую кишку 1000 мл мизопростола (5 таблеток).
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 20.
| Отдает распоряжение первой акушерке: «Проверьте наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 21.
| Проверяет тонус матки, выделения из половых путей и говорит: «Матка плотная. Кровотечение остановилось».
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 22.
| Акушерка докладывает: Общая кровопотеря 850 мл. Анестезиолог докладывает: АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС до 88 уд/мин, хорошего наполнения.
|
| 1, 0
| 0, 5
|
| 23.
| Говорит первой акушерке: «Продолжайте инфузию физиологического раствора до 2500 мл», измеряйте каждые 30 минут АД, пульс женщины, определяйте тонус матки и ведите наблюдение за выделениями из половых путей.
|
| 0, 5
| 0, 25
|
| 24.
| Умение руководить персоналом четко и быстро
|
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Всего
|
|
|
|
|
| Итого баллов
| ____ b – балл экзаменуемого
|
| Итого процентов
| %=100*b/n
|
| ОЦЕНКА
| < 59% - неудовлетворительно
60-74% - удовлетворительно
75-85% - хорошо
86%> отлично
| | | | | | | | |
Максимальный бал по этапу – 20
|