Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Зубцы ЭКГ (рис. 228.2) обозначают буквами латинского алфавита. Зубец Р соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS - деполяризации желудочков, зубец Т и зубец U - реполяризации желудочков. Точку перехода комплекса QRS в сегмент ST обозначают J. Зубец реполяризации предсердий (Та) за исключением некоторых случаев (острый перикардит, инфаркт предсердия) обычно из-за низкой амплитуды зарегистрировать не удается.

Комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т соответствуют разным фазам потенциала действия кардиомиоцитов (рис. 228.3, см. также гл. " Брадиаритмии "): комплекс QRS - деполяризации (фаза 0), сегмент ST - плато, или медленной реполяризации (фаза 2), зубец Т - быстрой поздней реполяризации (фаза 3). Хинидин, прокаинамид, а также гиперкалиемия блокируют быстрые натриевые каналы и делают подъем кривой в фазу 0 более пологим, что ведет к уменьшению скорости распространения возбуждения и расширению комплекса QRS. Амиодарон и гипокальциемия блокируют калиевые каналы, что удлиняет фазу 2 и, соответственно, интервал QT (за счет сегмента ST). Напротив, сердечные гликозиды и гиперкальциемия укорачивают фазу 2 и сегмент ST.

ЭКГ записывают на миллиметровую бумагу (рис. 228.4). По горизонтали измеряют длительность интервалов и сегментов ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клетка (1 мм) соответствует 0, 04 с, большая (5 мм) - 0, 20 с. По вертикали измеряют амплитуду зубцов ЭКГ (при стандартной калибровке 10 мм соответствуют 1 мВ).

Наиболее важны три основных интервала - интервал RR, интервал PQ и интервал QT - и ширина (длительность) комплекса QRS. Чтобы рассчитать ЧСС, надо разделить 300 на число больших клеток (или 1500 на число маленьких), умещающихся в интервале RR. Интервал PQ - интервал между деполяризацией предсердий и желудочков - в норме равен 0, 12-0, 20 с и определяется в основном физиологической задержкой проведения в АВ-узле. Длительность комплекса QRS - это продолжительность деполяризации желудочков (в норме менее 0, 10 с). Интервал QT - это общая продолжительность потенциала действия желудочков, она зависит от ЧСС. Учитывающий эту зависимость корригированный интервал QT (QTC; в норме меньше или равен 0, 44) рассчитывают по формуле:

QTC = QT: (на корень квадратный из RR).

Комплекс QRS состоит из нескольких зубцов. Если первый зубец комплекса отрицательный, то его обозначают как зубец Q. Положительный зубец - зубец R. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R, - зубец S. Дополнительные положительные и отрицательные зубцы называют соответственно - зубец R' и зубец S'.

Для обозначения зубцов низкой амплитуды используют строчные буквы (q, r, s).

Комплекс QRS, состоящий из одного отрицательного зубца, называют комплексом QS.