Фасции и клетчаточные пространства шеи.

Фасции шеи, fasciae colli - ограничивают мышцы и органы шеи. Они образуют соединительнотканную основу шеи и разделяют ее на промежутки и отделы, срастаются с венами шеи.

Классификация фасций шеи, предложенная В. Н. Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция шеи - общая поверхностная фасция тела; она тонкая, рыхлая и ограничивает m. platisma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

2. Собственная фасция шеи - прикрепляется:

• снизу - к передней поверхности ключицы и грудины,

• верхняя - к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лицо в fasciae parotideae et masseterica.

• Сзади прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков.

Там, где собственная фасция шеи проходит над поперечными отростками позвонков она прикрепляется к ним и отдает отросток в виде фронтальной пластинки, которая разделяет все фасциальное пространство шеи на два отдела: передний и задний. Поверхностный листок собственной фасции образует влагалища для груднинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и подчелюстной железы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, напоминает трапецию.

Расположен:

• по бокам - между m. omohyoideus,

• сверху - между подъязычной костью,

• снизу - между ключицами и внутренней поверхностью грудины. Эта фасция образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и прикрывает спереди гортань, трахею и щитовидную железу.

По средней линии вторая и третья фасции срастаются и образуют белую линию шеи, linea alba colli.

4. Внутришейная фасция - окружает внутренние органы шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи).

Она состоит из двух листков:

• висцерального, который окружает каждый из названных органов;

• пристеночного, который окружает все органы вместе.

5. Передпозвоночная фасция шеи - покрывает длинные мышцы головы и шеи, которые расположены на позвоночнике, а также симпатичный ствол, образует влагалище для лестничной мышцы.

Сверху она берет начало от основания черепа позади глотки, спускается вниз через всю шею в заднее средостение и сливается с fascia endothoracica.

По FCAT (1999):

I. Поверхностная пластинка шейной фасции = II ф. по Шевкуненко

II. Предтрахеальная пластинка шейной фасции = III ф. по Шевкуненко

III. Предпозвоночная пластинка = IV ф. по Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи:

• надгрудинное пространство. Между 2 и 3 фасциями шеи

• предвисцеральное пространство. Между 3 и 4 фасциями шеи

• позадивисцеральное пространство. Между 4 и 5 фасциями шеи

• предпозвоночное пространство. Между 5 фасцией шеи и телами шейных позвонков.

31. Топография шеи: области и треугольники.

Границы шеи.

От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру.

От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7ого шейного позвонка.

На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную, латеральную и заднюю.

I. Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior, имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху.

Ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу — ярем­ной вырезкой грудины, по бокам — передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Треугольники:

1. Сонный треугольник, trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare, располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник, trigoпит submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху — телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

II. Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная,

соответствует расположению одноименной мышцы.

III. Латеральная область шеи, regio cer­vicalis lateralis, парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху;

область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.

Треугольники:

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, — это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

IV. Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste­rior, соответствует трапециевидным мышцам, сверху — верхней выйной линией, снизу — поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.