Поставьте развернутый клинический диагноз.

Диагноз: Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма.

2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз?

В пользу выставленного диагноза свидетельствуют: острое начало, стойкое повышение температуры, умеренно выраженные симптомы интоксикации, мышечные и суставные боли, боли в правой повздошной области и вокруг пупка, стул до 6-8 раз в сутки кашицеобразный с примесью зелени и слизи, появление желтушности кожного покрова, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения со стороны анализа периферической крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ), в биохимическом анализе крови повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов, а также данные эпидемиологического анамнеза – употребление в пищу салата из свежих овощей (капусты и моркови), хранившихся в подвале..

3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

Бактериологический: посев испражнений 3-х кратно (до начала применения антибиотиков);

Серологический: РА и РНГА с псевдотуберкулезными и иерсиниозными эритроцитарными диагностикумами на 2-й и 4-й неделе болезни (достоверным диагностическим критерием является нарастание в динамике заболевания титра специфических антител при исследовании партных сывороток в 4 раза и более);

Экспресс диагностика: РКА, РЛА, ИФА, РНИФ (выявление возбудителя (антигенов) псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в слюне, моче, копрофильтратах, крови, смывов из объектов внешней среды).

Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иерсиниозную инфекцию у данного больного.

Необходимо дифференцировать с ОРВИ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями, острым аппендицитом.

5. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции необходимо проводить?

Госпитализация по клиническим показаниям. Экстренное извещение в районное СЭС. Медицинское наблюдение за контактными 18 дней (термометрия, осмотр кожи, слизистых, печени, селезенки, бактериологическое обследование). Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц). Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока - бак. исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с рук и спецодежды. Наблюдение за очагом иерсиниоза в течение 3-х недель.

Эталон ответа к задаче№ 84