Ситуационные задачи. 1. Больной С., 56 лет. В последние 6 лет страдает приступами болей в области правого подреберья с повышением температуры тела до 400С

1. Больной С., 56 лет. В последние 6 лет страдает приступами болей в области правого подреберья с повышением температуры тела до 40⁰С, ознобами, желтухой перемежающего характера. Последние 2 года желтуха стала появляться чаще и сопровождаться сильным кожным зудом.

При осмотре: Т-37, 6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное (рост 150 см, вес 64 кг). Желтушность кожных покровов и склер. На коже – расчёсы. Органы грудной клетки без особенностей. Язык обложен у корня. Живот нормальной конфигурации, мягкий, выраженная болезненность в области желчного пузыря. Положительный синдром Ортнера. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, безболезненная.

В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз.

Вопросы:

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Какие изменения предполагаете получить?

2. Больной М., 18 лет. Со слов матери страдает желтухой с раннего детства, а с12 лет появились приступообразные боли в животе и правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтухи. Развивается нормально.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Достаточного питания (вес 70 кг, рост 170 см). Интенсивная желтуха склер и кожных покровов. Органы грудной клетки без особенностей. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: общий билирубин – 28 ммоль/л, реакция непрямая, уробилин в суточном количестве мочи выше нормы, реакция на желчные пигменты отрицательная, активность щелочной фосфатазы нормальная.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Характерен ли кожный зуд для данной патологии, какова окраска кожи?

3. Какие специальные тесты для уточнения типа желтухи необходимо провести?

3. Больная Е., 60 лет. В течение 3 лет периодически, особенно после жирной пищи, возникают приступообразные боли в правом подреберье, иногда с отдачей в правую лопатку, тошнотой, повторной рвотой.

При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Повышенного питания (вес 80 кг, рост 162 см). Субиктеричность склер. Язык обложен у корня. Живот правильной формы, мягкий, выраженная болезненность в области желчного пузыря. Слабо положительный правый френикус-симптом. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул склонен к запорам.

В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, билирубин –

24 ммоль/л, реакция прямая. Холестерин крови периодически повышается, диастаза крови в норме.

Общий анализ мочи: уд. вес 1018, белка нет, желчных пигментов нет. Уробилин повышен.

Больной выставлен диагноз – дискинезия желчевыводящих путей.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

2. Какие методы обследования вы бы применили?

Ответы к задачам: