Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация режимов ИВЛ
|
|
1.Принудительная механическая вентиляция (ИВЛ).
2. Вспомогательная (ВВЛ):
а) несинхронизированная
б) синхронизированная
3. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД).
Диапазон вариантов вентиляции (в физиологическом аспекте)
· Самостоятельное дыхание без применения респираторного оборудования, когда всеми параметрами вентиляции управляет сам пациент.
· Искусственная вентиляция лёгких, когда пациент не в состоянии влиять на работу собственной дыхательной системы (собственно принудительная ИВЛ).
· ''Семейство'' способов, сочетающее самостоятельное дыхание пациента с элементами аппаратной вентиляции в такой пропорции, что часть минутного объёма вентиляции обеспечивается усилиями дыхательной мускулатуры больного, а часть самим респиратором.
В зависимости от способности больного участвовать в формировании режима вентиляции различают две группы методов:
1. Вспомогательная вентиляция - жёсткая конфигурация компонентов вентиляции.
2. Респираторная поддержка - гибкая организация сотрудничества респиратора с пациентом, при котором допускается участие самого пациента в управлении ключевыми параметрами аппаратных дыхательных циклов.
I. Принудительная вентиляция (ИВЛ, IPPV, CMV, AV, Vent. и др. аббревиатуры)
Существует два основных конвенционных частотных метода, которые могут быть обозначены как медленночастотный и быстрочастотный. При медленночастотном методе стремятся начинать вентиляцию ребёнка с частоты 30 - 40 дых/мин. Быстрочастотный метод начинается с частоты 60дых/мин, и частота может быть увеличена до 120 дых/мин, если ребёнок дышит быстрее вентилятора. Время выдоха должно превышать время вдоха для предотвращения непреднамеренного перерастяжения альвеол, и время вдоха следует ограничить до 0, 45 или менее в течение всего периода искусственной вентиляции кроме необычных ситуаций. Рандомизируемые, мультицентровые, контролируемые исследования показали меньшую частоту пневмотораксов у детей, вентилируемых с высокими частотами дыхания, вероятно потому, что эти частоты искусственной вентиляции лучше синхронизируются с собственными дыхательными усилиями ребёнка.
Особенности применения (использования) при собственной дыхательной активности ребёнка. Общепринято, что дыхание не в фазу с механическим вентилятором, так называемая " борьба с вентилятором", является фактором риска различных осложнений, таких как неэффективный газообмен, воздушные ловушки, пневмоторакс и внутрижелудочковые кровоизлияния. До сих пор нет единой, отработанной политики управления этой проблемой, особенно при использовании респираторов без синхронизированных режимов. Если сочтено, что необходимо продолжение механической вентиляции, тогда седатация может снизить дыхательную активность ребёнка или следует использовать недеполяризующие миорелаксанты. Не рекомендуется рутинно использовать миорелаксанты всем детям на вентиляции. В качестве альтернативы частота вентилятора может быть увеличена, чтобы захватить дыхательный ритм ребёнка или можно попробовать триггерную вентиляцию (если она доступна) - режим А/С. Нет доказательств, чтобы поддерживать полезность использования неконвенционных частот конвенционной вентиляции с частотой более 120-150 дых/мин. или осциляторной вентиляции в подобных случаях.
Отсутствие самостоятельного дыхания достигается двумя способами:
1. Превышение минутного объёма вентиляции над МОВ пациента (^ЧДД, укорочение времени вдоха и др.)
2. Седатация, релаксация.
Преимущества
· При седатации, релаксации - снижается риск пневмоторакса.
· Устранение работы дыхания и снижение потребления кислорода.
· Уменьшение сердечнососудистой нестабильности и повреждение мозга у недоношенных детей в первые часы, сутки жизни путём изменения А/Д, связанного с патологическим дыханием и двигательной активностью.
Недостатки
· Снижение сердечного выброса.
· Постоянный контроль за оксигенацией, вентиляцией (риск гипо- и гипервентиляции).
· При проведении длительной ИВЛ - атрофия дыхательных мышц (проблемы со снятием с ИВЛ).
· При неправильном подборе параметров ИВЛ - опасность гипоксии, гиперкапнии, нарушение гемодинамики, развитие отёков.
· Неизбежное увеличение пикового (инспираторного) давления у детей с РДС.
· Снижение ФОЕ у детей с РДС.
· Снижение оксигенации у детей с РДС, требующее повышение FiO2.
|
|