Показания и противопоказания

Профилактическое или раннее (в течение первых 30 мин жизни) применение СРАР

Показания: всем новорожденным гестационного возраста 32 нед и менее при наличии у них самостоятельного дыхания. При отсутствии у недоношенного самостоятельного дыхания рекомендуется проведение масочной ИВЛ; после восстановления самостоятельного дыхания начинают СРАР.

Применение СРАР в родильном зале противопоказано несмотря на наличие самостоятельного дыхания детям:

с атрезией хоан или другими ВПР челюстно-лицевой области, препятствующими правильному наложению назальных канюль;

с диагностированным пневмотораксом;

с врожденной диафрагмальной грыжей;

с врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью (анэнцефалия и т. п.);

с кровотечением (легочным, желудочным, кровоточивостью кожных покровов);

с признаками шока.

Терапевтическое использование СРАР

Показано во всех случаях, когда у ребенка развиваются первые признаки дыхательных расстройств и нарастает зависимость от кислорода.

Порядок и варианты проведения CPAP

При проведении новорожденному метода СРАР обязательна постановка зонда в желудок для декомпрессии. Терапию начинают с 4 см вод. ст. Если состояние ребенка не улучшается, возможно увеличение положительного давления в конце вдоха и фракции кислорода во вдыхаемой смеси.

Подбор параметров CPAP зависит от индивидуальной реакции ребенка и его массы тела (Алгоритмы применения CPAP у недоношенных детей в зависимости от массы тела представлены ниже).

Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г (ГВ менее 28 нед)

Стартовое давление – 4 см вод. ст., FiO2 0, 21–0, 25

Если SpO2 < 86% – увеличить давление до 5 см вод. ст.

Если SpO2 < 86% – увеличить FiO2 до 0, 3–0, 35

Если SpO2 < 86% – интубировать трахею, быстро ввести сурфактант

Если SpO2 < 86% не восстанавливается 5–10 мин – начать ИВЛ

Если SpO2 > 86% при наличии самостоятельного дыхания экстубировать, продолжить CPAP*

Если SpO2 < 88% или дыхательные расстройства – интубировать трахею, начать ИВЛ

* У детей с гестационным возрастом менее 26 недель экстубация после введения сурфактанта не проводится; в любом случае у них следует приступить к ИВЛ.

Алгоритм проведения СРАР у недоношенных детей с массой тела более 1000 г (ГВ 28 нед и более)

Стартовое давление – 4 см вод. ст., FiO2 0, 21–0, 25

Если SpO2 < 88% – увеличить давление до 5 см вод. ст.

Если SpO2 < 88% – увеличить FiO2 до 0, 3–0, 35

Если SpO2 < 88% – увеличить давление до 6 см вод. ст.

Если SpO2 < 88% – увеличить FiO2 до 0, 4

Если SpO2 < 88% – интубировать трахею, быстро ввести сурфактант

Если SpO2 < 88% не восстанавливается 5–10 мин – начать ИВЛ

Если SpO2 > 88% при наличии самостоятельного дыхания экстубировать, продолжить CPAP

Если SpO2 < 88% или дыхательные расстройства – интубировать трахею, начать ИВЛ

Изменение параметров СРАР при стабилизации состояния. Первым шагом является снижение FiO2 до 0, 21, а затем постепенное (на 1–2 см за 2–4 часа) снижение давления.

Отмена СРАР производится при удовлетворительной оксигенации ребенка в течение 2 часов (FiO2 =0, 21, CPAP= 2 см. вод. ст.).