Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения).

При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количествах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. В боевых условиях внутреннее радиоактивное заражение менее вероятно, чем внешнее облучение, и встречается, как правило, в сочетании с внешним облучением.

Лучевая болезнь, возникшая от внутреннего облучения, имеет некоторые особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения. Эти особенности связаны со свойствами и количеством радиоактивных веществ (РВ), поступивших в организм.

Радиоактивные вещества, образующие при ядерных взрывах, являются одним из поражающих факторов ядерного оружия (остаточная радиация). Они могут вызвать заболевание человека, находясь на расстоянии от него, попадая на одежду, на кожные покровы или проникая внутрь организма. Проникновение их в организм может происходить при вдыхании, при заглатывании, через раневые и ожоговые поверхности. Наиболее важными изотопами, входящими в состав продуктов деления урана и плутония, являются радиоактивные изотопы иода, стронция, бария, цезия, таких редкоземельных элементов, как церий и другие.

Поражающее действие радиоактивных продуктов ядерного взрыва (ПЯВ) определяется многими показателями: суммарной активностью радиоизотопов в их смеси, резорбцией в организме, физическим периодом полураспада, характером распределения в организме, величиной накопления в критическом органе, типом и энергией излучения, скоростью выведения из организма.

Степень и скорость резорбции РВ зависят от их химической природы, в частности - от растворимости. С раневых, ожоговых поверхностей и из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются растворимые изотопы стронция, церия, цезия, йода. Быстро всасываясь, РВ проникают в кровь и накапливаются в различных тканях и органах; одновременно в этим происходит выделение РВ из организма. Характер распределения радиоактивных изотопов в организме определяется их химическими и физико-химическими свойствами. Некоторые изотопы, например изотопы цезия, ниобия, рутения, распределяются более или менее равномерно, но значительная часть изотопов, входящих в состав РВ (ПЯВ), с большей или меньшей степенью избирательности накапливается в определенных тканях и органах. Некоторые изотопы в результате обычных реакций захватываются костной тканью и задерживаются там на длительное время; это - изотопы II группы периодической системы Д. И. Менделеева, а также цирконий, иттрий и др. Ряд изотопов в значительных количествах откладывается в органах защитной ретикуло-эндотелиальной системы; к этой группе относятся изотопы большинства редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются главным образом в печени и частично в селезенке. Радиоактивный иод с большой степенью избирательности поглощается щитовидной железой, а уран задерживается в почках.

Выделение РВ из организма может происходить всеми естественными путями, больше всего - через желудочно-кишечный тракт. Часть РВ выделяется почками, другие пути практического значения не имеют.

Скорость выделения из организма разных изотопов неодинакова. Основная часть их выводится из организма в первые 3-5 суток, затем скорость выделения снижается. Особенно медленно выводятся из организма изотопы, инкорпорированные в костные ткани, так как скорость обменных процессов в костях относительно невелика.

Клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения в основном сходны с картиной заболевания, вызванного общим внешним облучением организма. Особенностью развития патологического процесса является то обстоятельство, что инкорпорированные радиоактивные вещества длительно и непрерывно облучают организм и, кроме того, оказывают избирательное, преимущественно локальное действие на органы и ткани в зависимости от места аппликации радиоактивного продукта, топографии распределения в организме и путей выведения.

Типичная для внутреннего радиоактивного заражения хроническая лучевая болезнь может развиваться не только при длительном попадании в организм относительно небольших количеств радиоактивных веществ, но и при однократном их поступлении в значительном количестве. На фоне хронической лучевой болезни постепенно формируется избирательное поражение отдельных органов и систем. Такая избирательность связана в первую очередь с местами депонирования радиоактивных изотопов. Поэтому для лучевой болезни от внутреннего облучения не характерна развернутая клиническая картина полисиндромного поражения организма. В картине заболевания при внутреннем радиоактивном заражении могут доминировать отдельные поражения различных органов и систем, например поражения системы крови, костные поражения, гепато-лиенальный синдром и т.п. Отложение изотопов в костях может быть причиной упорного болевого синдрома с локализацией болей в конечностях и пояснично-крестцовой области; при локализации РВ в почках (уран, полоний) возможно развитие изменений вплоть до некронефроза и пр. При ингаляционных заражениях чаще встречаются конъюнктивиты, бронхиты, бронхопневмонии, при заглатывании радиоактивных веществ - желудочно-кишечные расстройства.

В неравномерности, избирательности поражения с развитием различных клинических синдромов проявляется сходство с лучевой реакцией при местной радиотерапии. Вариабельность течения лучевой болезни от внутреннего облучения связана с различными местами приложения действия радиации.

При попадании радиоактивных продуктов в организм субъективные и объективные признаки поражения длительное время могут не выявляться; может возникнуть также несоответствие между объективными и субъективными данными, например,, между самочувствием больного и гематологическими показателями.

При выраженном поражении функциональные нарушения в “критических” органах и системах прогрессируют до появления органических расстройств.

В целом клиника лучевой болезни от внутреннего облучения складывается из симптомов избирательного и общего поражения организма, при этом нередко развиваются лучевые дерматиты.

В развитии патологического процесса могут возникать осложнения, сходные с теми, которые сопровождают лучевую болезнь от внешнего облучения, например, инфекционные осложнения. Длительная задержка в организме остеотропных радиоизотопов может послужить причиной появления в дальнейшем деструктивных изменений в костях, новообразований в них, патологических переломов и системных заболеваний крови. Однако такие выраженные заболевания встречаются редко.

Прогноз заболевания зависит от характера и количества (активности) попавшего в организм источника; в отношении работоспособности прогноз в мирных условиях чаще неблагоприятный.

Вариабельности клинических форм лучевой болезни от внутреннего облучения соответствует и многообразие отдаленных последствий заболевания, которые могут появиться впервые спустя много лет после многократного или однократного внутреннего заражения. До этого времени заболевание практически может ничем не проявляться. К числу отдаленных последствий, как и при внешнем облучении, относятся лейкозы, анемии, астенические состояния с вегетативными дисфункциями, пониженная сопротивляемость к инфекционным и другим заболеваниям, новообразования (например, остеосаркома), изменения паренхиматозных органов, обострение хронических инфекций, функциональная лабильность отдельных систем, дисгормональные состояния, изменения половой функции, отрицательное влияние на потомство и т.п.

Диагностика внутренней радиоактивной зараженности и развивающегося в дальнейшем заболевания строится на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического, радиометрического и лабораторного обследования больных с начальными клиническими проявлениями заболевания. Уже при выяснении анамнеза важно установить пути возможного поступления радиоактивных продуктов внутрь организма и их ориентировочное количество. При этом учитывается характер ядерного взрыва, показания индивидуальных дозиметров, время пребывания в зараженной зоне, употребление зараженной воды, продуктов питания, контакт с зараженными предметами, пути и способы эвакуации, а также повторность радиационных воздействий.

Даже при высокой степени радиоактивной зараженности признаки развития лучевой болезни в первое время могут не выявляться. Обследование пораженных начинается с наружной радиометрии и проводится с помощью радиометров-рентгенометров. Попадание РВ внутрь организма определяется ориентировочно, главным образом по гамма-излучению. Для отличия внутреннего радиоактивного заражения от наружного (попадание РВ на одежду и кожные покровы) также могут быть использованы радиометры-рентгенометры. С этой целью производится определение радиоактивной зараженности пораженных и больных до и после раздевания, затем до и после санитарной обработки. Учитывается, что при наружном радиоактивном заражении регистрируются и гамма-, и бета-излучения, а при внутреннем - только гамма-излучения. Окончательная диагностика внутреннего радиоактивного заражения осуществляется на основании сопоставления результатов радиометрических исследований с клиническими.

Лечение при попадании радиоактивных веществ внутрь организма проводится по общим принципам комплексного лечения лучевой болезни, вызванной внешним облучением. Особенности оказания медицинской помощи заключаются в предупреждении дальнейшего проникновения радиоактивных веществ внутрь и ускорении выведения их из организма. Для этих целей используются механические способы ускорения элиминации РВ из организма (форсированный диурез, методы экстракорпоральной гемокоррекции), средства, повышающие обмен веществ, препараты, образующие с радиоактивными веществами комплексные растворимые соединения, а также ионообменные средства, препараты йода (йодид калия или йодид натрия по 0, 3-1, 0 (в растворах) 3-4 раза в день.

При попадании РВ на покровы тела или внутрь организма с профилактической целью предусматривается промывание слизистых оболочек глаз, полости рта и носа, обмывание (обтирание) кожи лица, шеи и кистей рук. В медицинских пунктах войскового района могут быть использованы только простейшие механические мероприятия, назначают адсорбенты (сернокислый барий - 50 г на прием с водой, адсобар, альгисорб и др.). Основные мероприятия по ускорению элиминации РВ проводятся в тех лечебных учреждениях, где имеются необходимые радиометрические приборы. Там проводится промывание кишечника, а иногда и желудка, повторно назначаются адсорбенты, слабительные, мочегонные и, по показаниям, желчегонные. Последующее лечение включает обильное питье, внутривенные вливания изотонических растворов глюкозы и хлористого натрия, применение комплексонов и сорбентов.

Для выведения из ЖКТ стронция, бария, цезия, рубидия применяются полисурьмин по 4 г в ½ стакана воды во время приема пищи 3 раза в день в течение 7 суток, ферроцин – по 2 таб (0, 5) 3 раза в день в течение 14-21 суток.

Существенно уменьшает содержание форсированных в тканях радионуклидов плутония, америция, иттрия, церия пентацин. Применяется внутривенно по 5 мл 5%-го раствора один раз в 2 дня № 10-20, ингаляционно в виде 5% и 10% -го растворов, внутрь по 1 таблетке (0, 25) 2 раза в день один раз в 2 дня.

Для выведения урана, плутония, иттрия применяется также тримефацин, ингаляционно и внутривенно в виде 5%-го раствора.

При ингаляционном радиоактивном заражении дополнительно назначаются отхаркивающие в обычных дозах (настой травы термопсиса или корня сенеги в сочетании с бензойнокислым натрием и нашатырно-анисовыми каплями).