Специальный (дерматологический) статус больного

Анатомо-физиологические особенности кожи (определяются по состоянию непораженной кожи): окраска, эластичность, тургор, сало- и потоотделение, пигментация, состояние придатков кожи (волос и ногтей), сосудистая реакция кожи на механическое раздражение (дермографизм), психическое («эритема» стыдливости), выраженность пиломоторного рефлекса («гусиная» кожа).

Общее описание дерматоза (кожного заболевания): ограниченное или распространенное поражение кожи. При ограниченном поражении указать точную локализацию, форму очага и его границы (четкие, нечеткие). При распространенном – степень распространения (диссеминированное, субтотальное, тотальное), указать площадь поражения в процентах, преимущественную локализацию (туловище, конечности, сгибательные или разгибательные поверхности, излюбленная локализация, незащищенные одеждой участки кожного покрова и др.), симметричность, мономорфизм или полиморфизм высыпных элементов.

Детальное описание дерматоза.

Найти и описать первичные морфологические элементы сыпи: их величину, форму, границы, цвет, поверхность, консистенцию, реакцию окружающих тканей, взаимное расположение элементов сыпи (группировка), фокусное из одного или из многих элементов, болезненность при пальпации. Динамика развития (эволюция) элементов сыпи (стойкий или нестойкий след).

По этой схеме перечислить и описать вторичные морфологические элементы сыпи. Для эрозий и язв – характер дна, краев, окружающих тканей, отделяемого.

Результаты специальных клинических диагностических исследований:

a) поскабливание (получение трех феноменов при псориазе)

б) диаскопия (при туберкулезной волчанке, укусах насекомых, геморрагиях)

в) «симптом зонда» (при туберкулезной волчанке)

г) симптом П.В. Никольского (при пузырчатке)

д) исследование болевой и температурной чувствительности (при подозрении на лепру)

е) люминесцентная диагностика (микроспория, фавус, эритразма)

Предварительный диагноз и его обоснование

Лабораторные исследования

А). План исследований

1. Обязательные для всех дерматологических больных:

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) исследование кала на яйца глистов

г) серологические реакции на сифилис

2. Специальные исследования, необходимые для подтверждения клинического диагноза некоторых кожных заболеваний:

а) микроскопическое исследование пораженных волос, чешуек кожи и ногтей, а также посев патологического материала для определения культуры гриба (микозы волосистой части головы, микозы стоп, гладкой кожи и слизистых)

б) микроскопическое исследование содержимого пузырьков или кожных чешуек у больных чесоткой на предмет обнаружения возбудителя – чесоточного зудня

в) посев гноя для определения бактериальной флоры и чувствительности ее к антибиотикам у больных пиодермией и в случаях осложнений пиококковой инфекцией других кожных заболеваний

г) исследование акантолитических клеток в мазках отпечатках при пузырчатке и др. пузырных дерматозах

д) биопсия кожи и слизистых с последующим гистологическим исследованием (пузырчатка, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи и другие заболевания)

е) исследование периферической крови на наличие ЛЕ-клеток

ж) исследование содержания эозинофилов в пузырной жидкости (дерматит Дюринга)

з) проба Ядассона (дерматит Дюринга)

и) туберкулиновые пробы (реакция Пиркета, Манту)

к) кожно-аллергические пробы с предполагаемыми аллергенами (аппликационная, капельная, скарификационная, внутрикожная, сублингвальная) при аллергических дерматозах.