Анатомо-физиологические особенности кожи

При общем осмотре больного обращают внимание на окраску кожи, ее рисунок (сглаженность борозд кожи на отдельных участках или усиление их рельефа), тургор, влажность (состояние потоотделения), состояние жировой смазки (салоотделение) и отверстий сальных желез (расширены, закупорены), на следы ранее перенесенных заболеваний кожи (рубцы, атрофии, гипер или гипопигментации и др.). Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение, наличие прикрепленных к волосам беловатых гнид – яйца вшей), а также ногти (окраска, форма толщина, величина, исчерченность, блеск поверхности и т.д.). Тщательно осматриваются видимые слизистые, на которых также могут располагаться элементы сыпи. В процессе обследования больного важно выяснить состояние периферических лимфоузлов и кровоснабжения конечностей (наличие варикозных вен, облитерирующих поражений артерий конечностей, симптомокомплекса Рейно и др.), обратить внимание на характер изменения кожи в области нарушенного кровоснабжения.

Существуют определенные методы исследования, с помощью которых можно составить представление о состоянии вегетативной нервной системы. К ним относятся исследования дермографизма, мышечно-волоскового, или пиломоторного, рефлекса и «эритемы» стыдливости.

Исследование дермографизма (сосудистой реакции кожи на механическое раздражение).

Шпателем вызывается умеренное линейное раздражение неизмененной кожи груди, живота или спины. По истечении нескольких секунд после механического раздражения кожи появляется ответная реакция в виде красной полосы (красный дермографизм) или белой (белый дермографизм). При смешанном дермографизме красная полоса постепенно сменяется белой или по бокам красной появляются белые расширяющиеся полосы. При учете результатов принимают во внимание также быстроту появления реакции, ее интенсивность и продолжительность. У большинства людей обычно возникает красная полоса, которая бесследно исчезает не более чем через 3 минуты. Выраженный и длительный красный дермографизм наблюдается у больных экземой, крапивницей, псориазом. Такая реакция кожи связана с повышенной возбудимостью сосудорасширяющих центров и нервов вегетативной нервной системы.

При белом дермографизме на месте механического раздражения кожи через 15-40 секунд появляется белая полоса. У больных невродермитом и почесухой эта полоса расширяется и долго (не менее 3 минут) держится. Такая особая реакция кожи объясняется стойким спазмом кровеносных сосудов кожи вследствие преобладания симпатикотонуса.

Мышечно-волосковый рефлекс возникает от проведения по коже шпателем или от локального ее охлаждения. Он характеризуется кратковременным появлением мелких фолликулярных узелков («гусиная» кожа). Мышечно-волосковый рефлекс может быть местным или распространяться в пределах соответствующего сегмента. Дерматологи обычно отмечают наличие «гусиной кожи» при дерматозах с выраженным аллергическим компонентом (атопический дерматит). При ихтиозе рефлекс отсутствует вообще.

«Эритема» стыдливости (наличие-отсутствие) свидетельствует о нарушениях в эмоциональной сфере и, связанных с ней, структурах ЦНС.

После завершения осмотра и исследования неизмененной кожи переходят к осмотру участков поражения.