Осмотр живота

При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:

1) форма живота и наличие равномерных или неравномерных выпячиваний или втяжений (западе - ний) живота;

2) рубцы и стрии на передней брюшной стенке;

3) расширение и извитость подкожных вен;

4) грыжи белой линии и пупочного кольца;

5) усиленная перистальтика кишечника;

6) участие живота в дыхании.

Равномерное выпячивание живота наблюдается:

а) у гиперстеников;

б) у пациентов с ожирением;

в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике);

г) при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците, рис.4.40 и 4.41).

Стрии — это беловатые или красные полоски, обычно выявляемые в боковых отделах живота и на бедрах. Они могут встречаться:

а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением и у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза (стрии от растяжения);

б) у больных с заболеваниями эндокринных органов, например, болезнью Ииенко — Кушинга.

Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего (раз-литого) перитонита, особенно при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или при про-бодном аппендиците.

Перкуссия живота

Основные цели перкуссии живота:

1) Выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости;

2) Определение границ и размеров некоторых органов брюшной полости.

Существуют три метода выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

Метод флюктуации

Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары или щелчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны.

2) Метод перкуссии (1).

при горизонтальном положении больного.

поворачивают на бок,

Пальпация живота

Различают два вида пальпации:

1) поверхностную ориентировочную пальпацию живота;

2) методическую глубокую скользящую пальпа-цию по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско.

Поверхностная ориентировочная пальпация жи-вота позволяет выявить:

1) локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки;

2) локальную и общую болезненность передней брюшной стенки;

3) расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;

4) значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли и т. п.

Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско