Расщепление (раздвоение) основных тонов;

Основной причиной расщепления 1 тона сердца является несинхронное закрытие и колебания митрального (М) и трикуспидального (Т) клапанов. Такая ситуация может возникнуть, например, при блокаде правой ножки пучка Гиса,

Патологическое расщепление I тона более выражено (более 0, 06 сек.) и, как правило, выслушивается и на вдохе и на выдохе.

Раздвоение и расщепление II тона, как правило, связаны с увеличением продолжительности изгнания крови правым желудочком или/и уменьшением времени изгнания крови левым желудочком, что приводит, соответственно, к более позднему возникновению пульмонального компонента или/и более раннему появлению аортального компонента II тона.

У здоровых молодых людей может наблюдаться в начале вдоха, когда увеличивается приток крови к правому сердцу и наполнение сосудов малого круга кровообращения,

Патологическое расщепление и раздвоение II наблюдается при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка.

Патологическое раздвоение и расщепление II тона в отличие от физиологического расщепления постоянно и сохраняется во время вдоха и выдоха.

3) Появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и перикард-тона.

3 тон обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.

Причинами появления патологического III тона сердца являются:

1) значительное падение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочка у бочьных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, миокардитом и другими тяжелыми повреждениями сердечной мышцы;

2) значительное увеличение объема предсердий (недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов);

3) повышение диастол ического тонуса желудочков у пациентов с выраженной ваготонией (неврозы сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);

4) повышение диастол и чес кой регидности миокарда желудочка при его выраженной гипертрофии или Рубцовых изменениях, ведущих также к снижению скорости диастол ического расслабления

IV тон сердца возникает во время активной систолы предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном. Он обусловлен гидравлическим ударом порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз быстрого и медленного наполнения.

Патологический IV тон, или пресистолический ритм галопа, наблюдается при:

1) при значительном снижении сокра-тимости миокарда у больных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, миокардитом;

2) при выраженной гипертрофии миокарда желудочков (реже), например при стенозе устья аорты, гипертонической болезни и т. п.

Тон (щелчок) открытия митрального клапана вместе с хлопаюшим I тоном и акцентированным на легочной артерии И тоном образуют своеобразную мелодию митрального стеноза, получившую название ритм перепела и напоминающую пение перепела («спать— по - ра»).