Пищеварения

горизонтальные линии соединяет реберные дуги (на уровне X ребер), другая (2) проходит через верхние ости подвздошных костей.

эпигастральную, мезогастральную и гипогастральную области.

вертикальные линии, прох одящие по наружным краям прямых мышц живота

области левого и правого подреберий и собственно надчревную (эпигастральную) область (2), правый и левый фланки живота (4 и 6), околопупочную область, правую и левую подвздошные области и надлобковую область.

Стенки брюшной полости выстилает париетальная, а внутренние органы — висцеральная брюшина

1) Желудок, тонкая кишка, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, селезенка и печень расположены внутрибрюшинно (интраперитонеально), т. е. покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон;

2) Восходящая и нисходящая ободочные кишки располагаются мезоперитонеально, т. е. покрыты брюшиной с трех сторон;

3) Почки, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно (ретроперитонеально) и покрыты брюшиной только с одной стороны.

В слизистой желудка расположены три группы желез:

1) кардиальные железы, вырабатывающие слизистый секрет;

2) фундальные железы, пред-ставленные а) главными железами, продуцирующими пепсино ген; б) обкладочными железами, секретирующими соляную кис-лоту и в) добавочными железами, вырабатывающими слизь;

3) антральные железы, секретирующие слизь и интестиналь ный гормон гастрин.

секрецию соляной кислот ы обкладочными клетками желудка. Увели-чение секреции соляной кислоты происходит под действием: 1) нервных стимулов, достигающих слизистой желудка преимущест-венно по п.vagi (ацетилхолин), 2) гистамина и 3) гастроинтестинального гормона гастрина. Выделение последнего в свою очередь стимулируется пищей, попадающей в желудок, его механическим растяжением и интести нальным гормоном бомбезином

Вазоинтестинальный полипептид (ВИП), гастроинтестинальный полипептид (ГИП), со- матостатин, а также высокая кон-центрация ионов Н+ способствуют угнетению секреции соляной кислоты, в том числе за счет ингибирования выделения гастрина Любое изменение нормальных соотношений этих факторов может привести к нарушению секреции соляной кислоты, в частности к ее гиперсекреции.

Морфофункциональной единицей печени является долька печени. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя радами печеночных клеток располагаются межклеточные желчные канальцы, несущие желчь к периферии печеночных долек в междольковые желчные ходы (6) и протоки, которые сливаясь друг с другом в конечном счете образуют внепеченочные желчевыводящие пути: два печеночных протока (ле-вый и правый), общий печеночный и затем — общий желчный проток.

Диагностическое значение имеют следующие анастомозы:

1) анастомозы между венами пищевода и желудка и системой верхней полой вены (1);

2) анастомозы между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки с верхней и нижней полыми венами (3);

3) анастомозы между венами прямой кишки и нижней полой веной (4)

Головка поджелудочной железы и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки в месте впадения в нее общего желчного и панкреатического протоков в большинстве случаев проецируется в так называемой холедохопанкреатодуоденальной зоне Шоффара, образованной углом в 45°. вершина которого располагается в области пупка.

Регуляция панкреатической секреции осуществляется за счет нервных стимулов (преиму-щественно через п.vagus), а также гуморальным путем: в слизистой двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты вырабатывается секре-тин, стимулирующий выделение панкреатического сока.

Жалобы

Локализация боли и ее отношение к приему пищи или акту дефекации зависят, в первую очередь, от того, какой орган поражен.

Боли, обусловленные заболеванием пищевод а, локализуются за грудиной или в межлопаточном пространст-ве и возникают во время глотания, нередко сопровождаясь дисфагией.

При поражении субкардиального отдела желудка боль обычно появляется через несколько минут после еды и локализуется непосредственно под мечевидным отростком, а при поражении тела желудка — через 30 - 40 минут после еды (ранние боли). Для патологических процессов, локализованных в пилорической части желудка или в двенадцати-перстной кишке, характерно появление поздних болей (через 1, 5-2 часа после еды) или так называемых голодных болей, которые появляются натощак и на время стихают после приема небольшого количества пищи.

При воспалении тонкого кишечника (энтерите) боль локализуется вокруг пупка и обычно с прие-мом пищи не связана (6).

Боли по ходу т олстого ки-шечника (7) чаще также не связаны с приемом пищи, но нередко облегчаются после дефекации или отхождения газов.

Наконец, боли, обусловленные патологическим процессом в прямой кишке (8), локализуются в об-ласти промежности и, как правило, возникают или усиливаются во время или после акта дефекации.

В соответствии с ведущим механизмом возникновения болей различают:

1) спастические боли — боли, возникающие преимущественно в результате спазма гладкой мускулатуры органов;

2) дистензионные боли — боли от растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата;

3) перитонеальные боли, возникающие в результате перехода воспаления на париетальную брюшину или перфорации (прободения) полых органов;

4) сосудистые боли возникающие при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза (эмболии) артериальных сосу-дов, что ведет к развитию ишемии органа или даже некрозу.

Изжога — ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, возникающее в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым желудочным содержимым.

Причинами изжоги являются:

1) недостаточность кардиального сфинктера (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

2) гипермоторика желудка (язвенная болезнь, употребление большого количества пищи);

3) повышение кислотности желудочного сока (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка).

Рвота — это сложный рефлекторный акт, в ре-зультате которого содержимое желудка извергается наружу. Непосредственной причиной рвоты является раздражение рвотного центра (8), расположенного в дне IV желудочка, что может быть обусловлено:

1) усиленной афферентной импульсацией, иду-щей по чувствительным волокнам блуждающего нерва из различных рефлексогенных зон: желудка (1), желчного пузыря (2), печеночных и желчных протоков (3), поджелудочной железы (4), аппендик-

2) патологическими процессами в головном мозге (7): ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга, повышение внутричерепного давления, например при гипертоническом кризе, травмах го-ловного мозга и т. п.;

3) токсическими воздействиями непосредственно на рвотный центр (при уремии, печеночной недос-таточности, диабетической коме, при беременности и т. д.).

Эфферентные импульсы при раздражении рвот-ного центра распространяются по двигательным во-локнам блуждающего и симпатического нервов (диафрагмальному, спинным, чревным нервам) и вызывают быстрое сокращение привратника и пило- рической части желудка и раскрытие кардиального сфинктера, что приводит к возникновению рвоты

1) Желудочная рвота обычно обильная, возникает на высоте пищеварения (через 0, 5 - 1, 5 часа после еды). Ей, как правило, предшествует тошнота. После рвоты наступает облегчение: уменьшаются тошнота и боли;