В т о р ы м м ы ш е ч н ы м с л о е м поясничной области являются

· медиально m. erectorspinae,

· латерально вверху — m. serratus posteriorinferior,

· внизу — m. obliquus internus abdominis.

Разгибатель позвоночника лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключен в плотное апоневротическое влагалище, образованное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции.

Поверхностный листок этой фасции прикрепляется к остистым отросткам позвонков и имеет сухожильный характер. В его укреплении принимают также участие сухожилия mm. latissimus dorsi, obliquus externus abdominis, trapezius. Плотный глубокий листок fascia thoracolumbalis образует переднюю стенку футляра разгибателя туловища. Он выстилает поперечные отростки поясничных позвонков и боковые поверхности их тел.

Замкнутый футляр разгибателя позвоночника в его наружной части служит местом прикрепления фасциальных футляров широких мышц живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratusposterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и снутри кнаружи.

Первая из них заканчивается 4 широкими зубцами на нижних краях 4 последних ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к 3 нижним ребрам.

Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда), tetragonum lumbale.

Его сторонами являются

· сверху нижний край нижней зубчатой мышцы,

· снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота,

· снутри — латеральный край разгибателя позвоночника,

· снаружи и сверху — XII ребро.

· Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота.

Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Т р е т и й м ы ш е ч н ы й с л о й поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Начальный отдел ее имеет характер плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня и составляет переднюю стенку влагалища m. erector spinae.

Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas majoret minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.

В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialiset lateralis.

· Первая тянется от тела I (или II) поясничного позвонка к поперечному отростку того же позвонка,

· вторая — от I или II поясничного позвонка к XII ребру.

Их называют также внутренней и наружной сухожильными дугами.

По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается п. genitofemoralis.

Границы:

1. сверху – нижний край XII ребра;

2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1. Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

· Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области

· в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и

· в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.

· Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром.

· Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области

· в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а

· в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.