Задача № 11

Больная 37 лет доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычно АД - 140/80 мм рт. ст.

Объективно: одышка в покое - 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура - 36, 8⁰ С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра.

ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца вправо. S₁, Q_III. Высокие и остроконечные Р_{II-III aVF}. Отрицательные T в V_1-3.

Вопросы к задаче № 11:

1. Выделите основной синдром.

2. Дайте оценку изменениям ЭКГ.

3. Как объяснить снижение АД?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Назовите самый надежный метод диагностики данного заболевания.

7. Прогноз.

8. Лечение больной в остром периоде.

9. Продолжительность терапии антикоагулянтами.

10. Показания к назначению тромболитиков. Альтернативное лечение.

11. Противопоказания к тромболитической терапии.

Задача № 12. Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом. В течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. СМП доставлен в приемное отделение городской больницы.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧД – 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в минуту. АД – 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

Вопросы к задаче № 12

1. Выделите основной синдром, послуживший причиной госпитализации больного.

2. Какова предположительная причина неотложного состояния, если внезапному удушью предшествовал кашель, за которым последовала резкая боль в грудной клетке?

3. Как расцениваете снижение АД до 86/60 мм рт. ст.? Какие симптомы, выявленные при осмотре больного, имеют один патогенез со сниженим АД?

4. Дайте оценку физикальным данным, полученным при обследовании органов дыхания.

5. Как расцениваете изменение левой границы сердца?

6. Почему не определяется печеночная тупость?

7. Назначьте срочное исследование, подтверждающее диагноз. Какие данные ожидаете получить?

8. Поставьте окончательный диагноз.

9. Обоснуйте прогноз.

10. Тактика неотложной помощи. Какова эффективность предлагаемого лечения?

11. Наметьте основные направления профилактики рецидивов данного патологического состояния.