Задача № 2. Больной 62 лет, работает сторожем, обратился в поликлинику к участковому терапевту по поводу нарастающей одышки

Больной 62 лет, работает сторожем, обратился в поликлинику к участковому терапевту по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1, 5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура тела не повышена. Принимал сальбутамол в ингаляциях 2-3 раза в день.

Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД - 130/75 мм рт. ст. Пульс - 90 в минуту.

При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких.

Спирография: ОФВ₁ - 1200 мл, ФЖЕЛ – 2000 мл, проба Тиффно - 55%.

Вопросы к задаче № 2:

1. Выделите основные синдромы заболевания и сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких. Какой тип и патогенез эмфиземы легких у больного?

3. Подсчитайте индекс курящего человека у Вашего пациента. Какое влияние оказывает курение на развитие эмфиземы легких?

4. Назовите клинические и объективные (спирометрические) признаки бронхообструктивного синдрома у больного. Какова степень нарушения бронхиальной проходимости и тяжесть заболевания?

5. Назовите основные механизмы БОС у больных ХОБЛ.

6. Как выявить необратимый механизм обструкции у больного?

7. Есть ли показания для госпитализации?

8. Назначьте базисное лечение, объясните механизм действия препаратов.

9. Показаны ли больному ИГКС?

10. Какие отхаркивающие средства показаны больному? Каков механизм их действия?

11. Средний срок временной нетрудоспособности? Есть ли показания для направления больного на МСЭ?

Задача № 3

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с отделением до 50 – 100 мл слизистой мокроты, преимущественно по утрам, а также - слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку при ходьбе. Курит по 1 – 1, 5 пачки в день в течение 20 лет, в детстве перенес пневмонию.

Объективно: пониженное питание. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие грубые хрипы под правой лопаткой, жесткое дыхание. На основании обследования участковый терапевт установил диагноз хронического гнойного обструктивного бронхита, эмфиземы легких, ДН I ст.

Вопросы к задаче № 3

1. Подсчитайте индекс курящего человека у Вашего пациента и дайте ему оценку.

2. Обсудите выставленный диагноз: назовите данные в пользу эмфиземы легких.

3. Ваше мнение о происхождении эмфиземы легких у мужчины 46 лет, длительно и интенсивно курящего?

4. Какие физикальные данные подтверждают диагноз хронического бронхита?

5. Что в приведенных данных противоречит диагнозу ХОБЛ и как эти физикальные данные следует трактовать?

6. При рентгенографии у больного обнаружено затемнение в области правого корня и высокое стояние купола диафрагмы. Ваше предположение?

7. Назовите факторы риска развития рака легкого у больного.

8. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

9. До получения результатов биопсии назначьте этиологическое лечение гнойного бронхита.

10. Какие еще препараты надо назначить больному (симптоматическое лечение)?

11. Обязательно ли проводить лечение больному (см. пункты 9 и 10) до получения результатов биопсии?