Задача № 9

Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями сальбутамола. Базисную терапию не получала. В течение последней недели появилась лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, участились приступы удушья. Принимала ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД – 30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации дыхание ослабленное, хрипов нет. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс – 120 в минуту. Температура тела – 38º С.

РаСО₂ – 58 мм рт. ст.; Ра О₂ – 47 мм рт. ст; Рн артериальной крови – 7, 21; НСО3 – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейкоцитов – 13000, нейтрофилов – 85%. Масса тела – 60 кг.

Вопросы к задаче № 9:

1. Поставьте диагноз основного заболевания.

2. Назовите осложнение заболевания и его стадию. Дайте обоснование вашему заключению.

3. Подтверждается ли Ваше заключение результатами обследования? Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.

4. Какова причина резкого ухудшения состояния больной?

5. Неотложная терапия. Назовите дозы препаратов и пути введения. Если в отделении нет небулайзера, как ввести бета-₂-агонисты?

6. Назначьте дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований

7. Есть ли показания для назначения антибиотиков с учетом характера мокроты?

8. Что делать при неэффективности лечения?

Задача № 10

Больной 30 лет доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе бронхиальная астма в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации резкое ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердце глухие, ритмичные. Пульс – 120 в минуту. АД – 80/40 мм рт. ст. Рефлексы не определяются. РаСО₂ – 58 мм рт.ст.; РаО₂ – 47 мм рт.ст.; рН артериальной крови – 7, 21; НСО₃ – 30 ммоль/литр. Гематокрт – 55%.

Вопросы к задаче № 10

1. Оцените состояние больного. Какое осложнение бронхиальной астмы произошло у больного?

2. Обоснуйте Ваше предположение данными объективного исследования.

3. Дайте характеристику газов крови и кислотно-щелочного состава, гематокрита.

4. Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

5. Какое осложнение со стороны органов дыхания может еще произойти и резко ухудшить прогноз, а если не будет распознано, привести к смерти?

6. Оцените прогноз.

7. Где должен лечиться больной?

8. Наметьте план лечения на первые 2 часа.

9. Что необходимо контролировать в процессе лечения?