Предоперационный период

Риск развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений особенно велик при поражении главного ствола левой коронарной артерии, при трехсосудистом поражении, инфаркте миокарда в анамнезе, дисфункции ЛЖ. Легкая и среднетяжелая стенокардия напряжения существенно его не повышают.

Риск периоперационного ИМ максимален у больных, перенесших инфаркт миокарда в предшествующие 6 месяцев. Более того, летальность при таком периоперационном инфаркте превышает 50 %. КШ или баллонная коронарная ангиопластика в анамнезе не повышают риск периоперационных осложнений.

Физикальное обследование и лабораторные исследования

Оценка состояния при ИБС и артериальной гипертензии аналогична; к тому же эти заболевания часто сопутствуют друг другу. При нестабильной стенокардии и необходимости экстренной операции показано исследование ферментов сыворотки. Анализ активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и 1-го изофермента лактатдегидрогеназы позволяет исключить инфаркт миокарда. ЭКГ-признаки ишемии часто проявляются только во время приступа стенокардии. Наиболее распространенными находками на предоперационной ЭКГ являются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Перенесенный инфаркт чаще всего проявляется патологическим зубцом Q или исчезновением зубца R в отведениях, соответствующих локализации инфаркта. Устойчивый подъем сегмента ST, последовавший за инфарктом миокарда, часто свидетельствует об аневризме ЛЖ. Плановую операцию необходимо отложить до устранения электролитных нарушений и побочных эффектов лекарственных средств. Рентгенография грудной клетки помогает исключить кардиомегалию и застой в легочных сосудах, обусловленный дисфункцией ЛЖ.

Специализированные исследования:

1. Холтеровский мониторинг.

2. ЭКГ-проба с физической нагрузкой.

3. Сцинтиграфию миокарда с таллием.

4. Двухмерная эхокардиография.

5. Изотопная ангиография.

6. Коронарная ангиография.

Премедикация при ИБС проводится для устранения страха, тревоги и боли перед операцией. Чаще всего применяют бензодиазепины, иногда в сочетании с опиоидами (гл. 8). Морфин (0, 1-0, 15 мг/кг в/м), введенный со скополамином (0, 2-0, 4 мгв/м), тоже позволяет добиться прекрасных результатов. Дозы препаратов для премедикации необходимо снизить при выраженной дисфункции ЛЖ, а также при сопутствующих заболеваниях легких. Прием предписанных лекарственных препаратов следует продолжать вплоть до самой операции.