Предоперационный период. Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуальных в анестезиологической практике.

Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуальных в анестезиологической практике.

Идеально, чтобы перед плановой операцией АД было бы нормальным, но это не всегда возможно и желательно ввиду уже развившихся изменений ауторегуляции мозгового кровообращения. Кроме того, решение о проведении или переносе операции принимается в зависимости от тяжести артериальной гипертензии в предоперационном периоде; риска развития ишемии миокарда, дисфункции ЛЖ, поражения головного мозга и почек; характера операции (может ли она стать причиной выраженных изменений преднагрузки или постнагрузки). Во многих случаях предоперационная артериальная гипертензия обусловлена тем, что больной не соблюдает предписаний врача по приему гипотензивных препаратов. За редким исключением, их необходимо принимать вплоть до начала операции. Если повышение АДл устойчиво (> 110ммрт. ст.), особенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургические вмешательства откладывают на несколько дней, пока не удается добиться его снижения.

Физикальное обследование и лабораторные исследования

Помимо сфигмоманометрии, наиболее полезным исследованием при артериальной гипертензии является офтальмоскопия,

При гипертрофии ЛЖ часто выслушивается пресистолический ритм галопа. Ортостатические изменения иногда обусловлены гиповолемией, вазодилатацией или действием адреноблокаторов /симпатолитиков; в этих случаях предоперационная инфузионная терапия позволяет предотвратить тяжелую гипотензию при индукции анестезии.

ЭКГ может быть нормальной, но при длительном анамнезе артериальной гипертензии часто выявляются признаки ишемии, блокады, постинфарктных рубцов, гипертрофии или растяжения ЛЖ. Нормальная ЭКГ вовсе не исключает ИБС или гипертрофию ЛЖ. Аналогично, нормальные размеры сердца на рентгенограмме грудной клетки не позволяют исключить гипертрофию ЛЖ. Эхокардиография — более чувствительный метод для обнаружения гипертрофии ЛЖ и оценки систолической и диастолической функции при сердечной недостаточности. При лечении диуретиками и сердечными гликозидами, а также при дисфункции почек показано измерение концентрации электролитов в крови. Заместительная терапия калием показана только при наличии клинических проявлений гипокалиемии, а также при развитии гипокалиемии на фоне приема сердечных гликозидов.

Премедикация

Анксиолитик (например, мидазолам) позволяет нормализовать АД при легкой и среднетяжелой артериальной гипертензии.

Гипотензивные препараты в соответствии с предписаниями врача рекомендуется принимать вплоть до начала операции, запивая их маленьким глотком воды. При артериальной гипертензии полезными вспомогательными средствами для премедикации считаются центральные а₂-адреномиметики.