Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютер (банк клинических данных).

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Банк заданий для самостоятельной работы.

5. Фонендоскопы.

6. Рентгеновские снимки, электрокардиограммы.

VII. Учебный материал

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений

Относительно высокая распространенность кардиологической патологии у хирургических больных привела к необходимости определить риск сердечно-сосудистых осложнений, т. е. вероятность развития интра- и послеоперационных летальных или угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений.

Два важнейших фактора риска, которые идентифицируют в предоперационном периоде, - это инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующие операции 6 месяцев, и застойная сердечная недостаточность. Выявление больных с высоким риском возникновения осложнений позволяет выработать стратегию его снижения. Общепринятыми противопоказаниями к плановым внесердечным операциям служат: инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующий вмешательству месяц, некомпенсированная сердечная недостаточность, выраженный аортальный или митральный стеноз.

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных операциях

Предоперационный период

Протодиастолический ритм галопа.

Набухание шейных вен.

Инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес.

Желудочковая экстрасистолия > 5/мин на предоперационной ЭКГ.

Несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ.

Выраженный аортальный стеноз.

Возраст > 70 лет.

Экстренный характер операции.

Тяжелое общее состояние.

Интраоперационный период

Операции на органах грудной и брюшной полости, операции на аорте

Продолжительность операции > 3 ч

Гемодинамическая нестабильность

Наиболее важный фактор риска в интраоперационном периоде — тип операции; меньшее значение играет ее продолжительность. Другие вероятные факторы риска включают непреднамеренную артериальную гипотонию, нецелесообразное использование вазопрессоров и высокое значение произведения ЧСС X АДсист. Плохо контролируемая артериальная гипертензия не считается безусловным фактором риска послеоперационных осложнений, но часто она сочетается со значительными колебаниями АД. Интересно, что интраоперационная гипертензия сопровождается большим риском развития сердечно-сосудистых осложнений, чем гипотензия.