Синдром массивных трансфузий.

Под «массивной гемотрансфузией» большинство авторов понимают переливание, при котором в кровеносное русло за короткий период (менее 24-х часов) вводят количество донорской крови более одного объема циркулирующей крови (ОЦК) реципиента или в течение 3-часов более 50%ОЦК.

Б. В. Петровский (1972) предложил следующую классификацию синдрома массивных трансфузий.

1. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков.

1. Изменения в крови: сдвиг рН в кислую сторону (метаболический ацидоз), гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания γ -глобулина и альбумина.
2. Нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности.
3. Изменения внутренних органов: мелкоточечные кровоизлияния, реже кровотечения из сосудов почек, кишечника, печеночно-почечная недостаточность.
4. Снижение иммунологической активности реципиента, падение титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационной раны.

Отрицательное влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные с микротромбами, которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге кровообращения, а также на уровне капиллярного, органного кровотока.

Синдром массивных трансфузий, за исключением травматических кровопотерь, обычно является результатом переливаний цельной крови при уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо переливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 литра и более) при струйном (или частыми каплями) её введении, но где переливание эритроцитной массы должно быть ограничено жизненными показаниями,

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, основано на ком­плексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других ведущих проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, нарушений ки­слотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя доза 24.000 единиц в сутки под контролем коагулогических показателей). Важнейшим методом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л плазмы) с замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее 600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (внутривенно реополиглюкин, курантил 4-6 мл 0, 5% раствора, эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора, трентал 5 мл). Используются также ингибиторы протеаз - трасилол, контрикал, овомин в больших дозах - по 80.000 -100.000 ЕД на одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной терапии диктуются выраженностью гемодинамических нарушений. Следует помнить, что кровь при ДВС-синдроме использовать нельзя, а отмытую эритроцитную массу следует переливать при снижении уровня гемоглобина до 70 г/л.

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливания цельной крови. Следует стремиться к восполнению массивных кровопотерь заранее заготовленными криокон-сервированными эритроцитами, свежезамороженной плазмой, строить трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию донорской крови, широко используя кристаллоидные и кол­лоидные растворы, компоненты и препараты крови. Эффективным методом профилактики син­дрома массивной трансфузии является применение аутокрови больного, заготавливаемой путем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Также необходимо шире внедрять применение аутокрови, забираемой при операциях из полостей (метод реинфузии).

• желательно использовать только свежезаготовленную кровь (срок хранения до 3 дней).
• целесообразно применять кровь и кровезаменители для заполнения кровяного русла (метод гемодилюции).

Литература:

0. Приказ №202 от 14 июля 1998 г «О мерах по предупреждению осложнений при переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

1. Приложение 10 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при перели­вания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

3. Приложение 11 к приказу Минздрава Республики Беларусь от 14.07.1998 г. № 202 «О мерах по предупреждению осложнений при переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

4. Инструкция по применению реагента для определения резус-принадлежности крови человека на основе моноклональных антител «Анти-D Супер ЦОЛИКЛОН» рекомендована к утверждению экспертной комиссией по лабораторным реагентам Комитета по новой медицинской технике Минздрава РФ (протокол №8 от 28 декабря 1998г.)

5. Инструкция по применению стандартного универсального реагента для определения резус-фактора – Rh₀(D) в пробирках без подогрева.

6. Я.А.Жизневский «Основы трансфузиологии»,: Справ.-практ.пособие.-Мн.: Выш.шк., 1994.-288с.: ил.

8. Гостищев «Общая хирургия»

9. Петров С.В. «Общая хирургия»,

10. Аграненко В.А. «Гемотрансфузионные реакции и осложнения», М.: Медицина, 1979, 192 с., ил.

11. «Инструкция по переливанию донорской крови и ее компонентов», утвержденная МЗ РБ 01.12.2003.

12. Приказ МЗ РБ от 14.07.1998 г. №202 «Омерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

13. Приказ МЗ РБ от 06.11.2003 г. №182 «О мерах по обеспечению безопасного применения донорской крови, ее компонентов и препаратов в клинической практике».

14. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. – СПб: Питер, 2002.- 736с.

15. «Инструкция по переливанию донорской крови и ее компонентов», утвержденная МЗ РБ 01.12.2003 г.

16. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.: ГОЭТАР., Медицина, 1997. – 575с.

17. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/ Под ред. В.Д.Малышева. – М.: Медицина, 2000. – 464с.

приложение 1

согласие больного на переливание крови

приложение 2

протокол переливания крови: Форма №005/у-04-Б

Приложение 3.

Заявка на трансфузионные среды:

Приложение 4.

Группы крови, определенные методом стандартных гемагглютинирующих сывороток.

0 (I) первая группа крови

А (II) вторая группа крови

В (III) третья группа крови

AB (IV) четвертая группа крови