Лимфоотток

• Лимфатические сосуды, выходящие из пече-

ни вместе с сосудисто-секреторной ножкой, изливаются в печёночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), расположен­ные в печёночно-дуоденальной связке, и далее в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).

• Лимфоотток от диафрагмальной поверхнос-

ти печени возможен в задние средостенные

лимфатические узлы (nodi lymphatici medio-stinales posteriores). Иннервация (рис. 11-51)

• Ветви симпатического печёночного сплете­ния (plexus hepaticus), расположенного на воротной вене и собственной печёночной артерии.

• Печёночные ветви блуждающих нервов (rami

hepatici пп. vagi), подходящие к воротам пе­чени.

• Ветви правого диафрагмального нерва
(п. phrenicus dexter) со стороны нижней по­
верхности диафрагмы подходят к нижней
полой вене и далее направляются к воротам
печени.

ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Внепечёночные жёлчевыводящие пути начи­наются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденаль-ной связки и, сливаясь, образуют общий пе­чёночный проток (рис. 11-52).

• Левый печёночный проток (ductus hepaticus

sinister) собирает жёлчь из левой и квадрат­ной долей, а также левой половины хвоста­той доли печени.

• Правый печёночный проток (ductus hepaticus

dexter) собирает жёлчь из правой доли и пра­вой половины хвостатой доли печени.

• Общий печёночный проток (ductus hepaticus

communis) имеет длину 2—4 см и тянется до

слияния с пузырным протоком.

Пузырный проток (ductus cysticus) располо­жен между листками верхней части печёноч-но-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком с об­разованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока различна, но в среднем составляет 1—2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную складку (plica spiralis).

Жёлчный пузырь (vesica felled) расположен в одноимённой ямке на висцеральной поверх­ности печени и проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Его длина 6—10 см, ширина 3, 5—4, 5 см, объём 30—50 мл. Жёлчный пузырь состоит из дна (fundus), тела (corpus) и

Рис. 11-51 Схема зоны иррадиации бо­лей при заболеваниях печени и жёлче-выводящих путей (а) и иннервации пе­чени (б). 1 —двенадцатиперстная кишка, 2 — общий жёлчный проток, 3 — жёлчный пузырь, 4 — печень, 5 — большой внутрен­ностный нерв, 6 —диафрагмальный нерв, 7 — спинномозговой узел, 8 — седьмые-десятые грудные узлы симпатического ствола, 9 — блуждающий нерв, 10 — чув­ствительные волокна большого внутрен­ностного нерва, 11 — симпатические во­локна большого внутренностного нерва, 12— собственная печёночная артерия, 13 —чревный ствол, 14 — общая печёноч­ная артерия, 15— гастродуоденальная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

шейки (collum), имеющей расширение — кар­ман шейки жёлчного пузыря (recessus colli vesicae felleae), или карман Хартманна, и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит чаще всего мезоперитонеально и покрыт брю­шиной снизу, но иногда наблюдают интрапе-ритонеальное положение (с образованием бры­жейки), и исключительно редко он может быть закрыт паренхимой печени со всех сторон и может не иметь брюшинного покрова.

Общий жёлчный проток (ductus choledochus) имеет длину 8—10 см и диаметр до 1 см.

Части общего жёлчного протока • Наддвенадцатиперстная часть (pars supra­duodenalis) лежит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с ворот­ной веной (v. portae) и собственной печё­ночной артерией (a. hepatica propria). Общий жёлчный проток располагается справа в пре-

делах свободного края печёночно-дуоденаль­ной связки, собственная печёночная артерия располагается в печёночно-дуоденальной связке слева, а воротная вена располагается между собственной печёночной артерией и общим жёлчным протоком и несколько по­зади них (рис. 11-53).

Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) проходит позади верхней части двенадцати­перстной кишки.

Поджелудочная часть (pars pancreatica) про­ходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Возможны следующие вари­анты соединения общего жёлчного прото­ка и протока поджелудочной железы (рис. 11-54):

Рис. 11-52. Внепечёночные жёлчевыводящие пути. 1 —

правый и левый печёночные протоки, 2 — общий печёноч­ный проток, 3 — пузырный проток, 4 — общий жёлчный про­ток, 5 — проток поджелудочной железы, 6 — добавочный проток поджелудочной железы, 7 — печёночно-поджелудоч-ная ампула, 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной киш­ки, 9 — дно жёлчного пузыря, 10 — тело жёлчного пузыря, 11 — шейка жёлчного пузыря, 12 — карман шейки жёлчного пузыря (Хартманна). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

Рис. 11-53. Образования, проходящие в печёночно-две-надцатиперстной связке. 1 — желчевыводящии проток (ductus choledochus), 2 — воротная вена (v. portae), 3 — соб­ственная печёночная артерия (a. hepatica propria), 4 — об­щий печёночный проток (ductus hepaticus communis), 5 — правая печёночная артерия (a. hepatica dextra), 6 — левая печёночная артерия (a. hepatica sinistra).

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы сливаются в головке поджелудочной железы;

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы сливаются в стенке две­надцатиперстной кишки;

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы открываются в двенад­цатиперстную кишку отдельными устьями.

Печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) формируется приблизитель­но в 65% случаев и образуется при слиянии общего жёлчного протока и протока поджелу­дочной железы (рис. 11-55). Она прободает в косом направлении стенку нисходящей час­ти двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3—8 см от привратника, открывается на боль­шом дуоденальном (фатеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноимённый сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae; сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).

Кровоснабжение, иннервация, крово-и лимфоотток