Толстая кишка. Макроморфология. Отношение к брюшине. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока.

Толстая кишка, intestinum crassum, (греч. colon) является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала.

В толстой кишке различают три основных отдела: слепая кишка с червеобразным отростком, саесит et appendix vermiformis; ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, colon ascendens; поперечную ободочную кишку, colon transversum; нисходящую ободочную кишку, colon descendens; сигмовидную кишку, colon sigmoideum; прямая кишка, rectum.

Стенка всех отделов толстой кишки устроена практически одинаково: слизистая оболочка, tunica mucosa: эпителий однослойный призматический (кишечного типа) мышечная оболочка, tunica muscularis; наружная оболочка - серозная и адвентициальная.

Слепая кишка, intestinum саесит, расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. Червеобразный отросток, appendix vermiformis, располагается интраперитонеально и имеет свою собственную брыжейку.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота, regio abdominis lateralis dextra, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки, flexиrа colica dextra (flexura hepatica). В области левого подреберья, regio hypochondriaca sinistra, поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura colica sinistra (flexura lienalis), в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху она прикасается к печени и желудку; внизу - к петлям тонкой кишки; сзади - к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; спереди к передней брюшной стснке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонсально и имеет брыжейку, mesocolon transversum.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота, regio abdominis lateralis sinistra, прикасаясь к брюшной стснке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. Также как и восходящая ободочная кишка она лежит мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. - romanuni), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum.

Кровоснабжение: толстая кишка получает артериальную кровь за счет: слепая кишка: из a. ileocolica из a. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae); восходящая ободочная кишка: из a. colica dextra из a. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae); поперечная ободочная кишка: из анастомоза arcus Riolani, образованного a. colica media из a. mesenterica superior и a. colica sinistra из a. mesenterica inferior (ветви pars abdominalis aortae); нисходящая ободочная кишка: из a. colica sinistra из а. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae); сигмовидная кишка: из аа. sigmoideae из a mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae);

Вены отток крови осуществляется по соименным венам в v. portae.

Иннервация: по ходу толстой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus colicus: афферентная иннервация обеспечивается: посегментная иннервация - от передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); rr. colici n. vagi (бульбарная иннервация только для правой половины толстой кишки); симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. colici n. vagi. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно: от слепой кишки - в nodi lymphatici caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri; от восходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri; от поперечной ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, mesocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri: от нисходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri: от сигмовидной кишки - в nodi lymphatici sigmoidei, mesenterici inferiores et lumbales sinistri.

Прямая кишка, rectum является конечным отделом толстой кишки. Голотопия: расположена в полости малого таза. Склетотопия: простирается от уровня левого крестцово - подвздошного сустава до промежности. Синтопия: спереди от прямой кишки находится: у мужчин - мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, у женщин - матка и влагалище; сзади - крестец; сбоку - подвздошные сосуды.

Прямая кишка имеет три части: надампулярную; ампулу, ampulla recti; анальный (заднепроходной) канал, canalis analis, который заканчивается анальным отверстием, anus; два изгиба: крестцовый изгиб, flexura sacral is; промежностный изгиб, flexura perinealis.

Оболочки: слизистая оболочка, tunica mucosa; мышечная оболочка, tunica muscularis:

внутренний слой - циркулярный, stratum circulare, в области анального канала образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus; наружный сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus, образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности; наружный слой - продольный, stratum longitudinale; наружная оболочка-серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интра- перитонеально и имеет брыжейку, mesorectum; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть покрыта адвентицией.

Кровоснабжение: прямая кишка получает артериальную кровь за счет a. rectalis superior из a. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae), а также от a. rectalis media из a. iliaca interna и a. rectalis inferior из a. pudenda interna из a. iliaca interna; отток крови осуществляется по соименным венам: по v. mesenterica inferior в v. portae; no vv. rectales superiores et medii в v. iliaca interna (система v. cava inferior)

Иннервация: по ходу прямой кишки нервные волокна формируют так называемое прямокишечное сплетение, plexus rectalis: афферентная иннервация обеспечивается волокнами крестцового сплетения; область анального отверстия - п. pudendus; симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, кровоснабжающих орган; парасимпатическая иннервация обеспечивается nn. splanchnici pelvini от nuclei parasympathici sacrales; эфферентная иннервация m sphincter ani externus обеспечивается волокнами n. pudendus.

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici rectales superiores, medii et inferiores; nodi lymphatici pararectales, sacrales, colici sinistri, mesenterici inferiores; от области анального отверстия - в nodi lymphatici inguinales.