Почка, макроморфология, фиксирующий аппарат, топография. Кровоснабжение, иннервация лимфоотток.

Почка, ren - партный орган, образующий и выводящий мочу.

Голотопия: почки располагаются в брюшной полости, в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Скелетотопия: правая почка лежит ниже левой: XII ребро пересекает правую почку на границе средней и верхней третей, левую почку - приблизительно посередине; правая почка располагается на протяжении Th12 – L3; левая — на протяжении T1 – L2. Синтопия: к верхнему полюсу левой почки прилежит надпочечник; ее передняя поверхность соприкасается с желудком, поджелудочной железой, левым изгибом ободочной кишки и начальной частью нисходящей ободочной кишки; ниже - с петлями тощей кишки; к латеральному краю прилежит селезенка; к верхнему полюсу правой почки прилежит надпочечник; передняя поверхность соприкасается с печенью, правым изгибом ободочной кишки; вдоль медиального края проходит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Поверхности почки: передняя поверхность является более округлой; задняя поверхность уплощена. Полюса почки: верхний полюс более широкий и закругленный; нижний полюс более острый. Края почки: латеральный край выпуклый; медиальный край вогнутый: передняя губа - менее глубокая; задняя губа - более выражена.

Сегменты почки. Деление почки на сегменты обусловлено особенностями ветвления почечной артерии; верхний сегмент, верхний передний нижний передний нижний сегмент; задний сегмент. Почечная пазуха, sinus renalis, - углубление в области медиального края почки, заполненное жировой клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, большими и малыми чашечками, а также почечной лоханкой.

Ножка почки crus renis - это совокупность структур, расположенных в области почечного синуса, включающих почечные артерию и вену, нервы и мочеточник, которые окружены соединительной тканью. Ворота почки, hilum renis, - место проникновения в почку элементов почечной ножки. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой. По отношению к брюшине почка расположена ретроперитонеально.

Корковое вещество, cortex renis, расположено по периферии и между пирамидами - почечные Бертиниевы столбы, columnae renales (Beriinii): лучистая часть, pars radiata, - более светлые участки коркового вещества в ней расположены широкие отделы петли Геиле, а также прилежащие к ним участки узкого отдела петли Генле; свернутая часть, pars convoluta, - более темные полоски коркового вещества; в ней расположены: почечное тельце, corpusculum renale; проксимальный и дистальный извитые канальцы, tubuli renales contorti proximalis et distalis. Мозговое вещество,
medulla renis, расположено в центре; представлено пирамидами pyramides renales (Malpigii); основание пирамиды обращено к латеральному краю; верхушка пирамиды
(почечный сосочек) направлена в печеночный синус. В мозговом веществе расположены: колено петли нефрона, собирательные трубочки, сосочковые канальца.

Доля почки, lobus renis, — это почечная пирамида, с прилежащим к ней корковым веществом, ограниченым междольковыми сосудами; 2-4 почечные доли составляют сегмент почки. Корковая долька, lobulus corticalis, —это лучистая часть, pars radiata, окруженная свернутой частью, которые ограничены междольковыми сосудами; в почке находится около 600 корковых долек.

Фиксирующий аппарат почки: почечная фасция расположена кнаружи от жировой капсулы; она является частью внутрибрюшной фасции, передний (предпочечньй) листок охватывает спереди обе почки, почечные ножки, брюшную часть нисходящей аорты и нижнюю полую вену; задний (позадипеченочный) листок отделяет каждую почку от фасций мышечного почечного ложа; он фиксирован к телам позвонков; листки образуя для почек фасциальные мешки, открытые книзу, от листков почечной фасции идут многочисленные соединительнотканные тяжи, которые пронизывают жировую капсулу и соединяются с фиброзной капсулой почки, обеспечивая ее фиксацию. Околопочечпая жировая капсула (паранефральная клетчатка) это жировая клетчатка, окружающая почку со всех сторон. Мышечное почечное ложе образовано: снаружи поперечной мышцей живота, сзади квадратной мышцей поясницы, медиально большой поясничной мышцей, сверху — диафрагмой. Ножка почки, crus renis. Брюшина, peritoneum. Почка по отношению к брюшине лежит ретроперитонеалыю; при переходе брюшины с печени на переднюю поверхность правой почки образуется печеночно- почечная связка, lig. hepatorenale. Внутрибрюшное давление.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron. Части нефрона: почечное тельце (Мальпиги), corpusculum renale (Malpigii) включает: капиллярный клубочек почечного тельца, капсула клубочка (Шумлянского-Боумена); проксимальный извитой каналец; петля нефрона (Генле); дистальный извитой каналец.

Мочевыводящие структуры почки: интраренальные мочевыводящие структуры находятся в веществе почки: собирательные трубочки, сосочковые (Беллиниевы) проточки. Экстраренальные мочевыводящие структуры находятся вне вещества почки: малые чашечки, calyces renales minores, свод, fornix, — расширенная часть малой чашечки, в которую внедряется сосочек пирамиды; шейка, - суженная часть малой чашечки; большие чашечки формируются при слиянии малых чашечек; малые чашечки сливаются в области шейки; почечная лоханка формируется при слиянии больших чашечек. Стенки лоханки, малых и больших чашечек состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек: слизистая оболочка выстлана переходным эпителием; подслизистая основа, отсутствует; мышечная оболочка состоит, преимущественно, из циркулярного слоя гладких миоцитов; адвентициальная оболочка, представлена волокнистой соединительной тканью.

Кровоснабжение почки:

Артерии: a.renalis - a.segnentales - aa.interlobare - aa.arcuata – aa.interlobulares – aa.intralobulares – vasa afferentis – glomerulus of capillaries – vasa efferentis – pertibular capillaries – v.intralobulares – v.interlobulares – v.arcuata – v.interlobares – v.segmentale – v.renales

Иннервация почки: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое почечное сплетение, plexus renalis: афферентная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов, а также волокнами rr. renales n. Vagi; парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами rr. renales n. Vagi; симпатическая иннервация обеспечивается от ganglia aortorenalia из plexus coeliacus (plexus aorticus abdominalis) по ходу почечных артерий.

Лимфоотток: лимфа оттекает преимущественно в nodi lymphatici lumbales, aortici laterales, cavales laterales, coeliacl, iliaci interni, phrenici inferiores