Острый холецистит

Острый холецистит занимает второе место в структуре острых заболеваний брюшной полости.

Это острое воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся патологическими изменениями и в его полости. Наиболее часто (80%) острый холецистит развивается вследствие закупорки выхода из него камнем (реже слизистой пробкой при лямблиозе, опухолью). Реже причиной острого холецистита является тромбоз пузырной артерии, что более характерно для пожилых и старых людей, с выраженным атеросклерозом. При закупорке желчного пузыря отток желчи из него прекращается, возникает ее застой, резко повышается давление внутри пузыря, развивается воспаление (простой, катаральный холецистит). При неустраненной закупорке, воспаление прогрессирует, развивается флегмонозный и гангренозный холецистит. Ведущая роль в возникновении острого холецистита принадлежит Esherichia coli и грамположительным бактериям рода Staphilococcus и Sterptococcus. В желчный пузырь она проникает гематогенным, энтерогенным и лимфогенным путями.

Острый холецистит подразделяется на неосложненный (катаральный, флегмонозный, гангренозный) и осложненный (инфильтрат, абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, механическая желтуха, холангит).

Проявления:

— сильная и постоянная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область, интенсивность которой по мере прогрессирования нарастает. Иногда боль иррадиирует в область сердца и напоминает приступ острого сердечного заболевания;

— тошнота;

— повторная рвота, не приносящая облегчения;

— повышение температуры тела;

— кожные покровы обычной окраски;

— умеренная желтушность склер, что свидетельствует о локальном гепатите или о воспалительной инфильтрации внепеченочных желчных протоков с застоем желчи;

— яркая желтуха кожи и склер указывает на механическое препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем или со стриктурой терминального отдела общего желчного протока;

— частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Частый пульс свидетельствует об интоксикации и тяжелом состоянии больного;

— живот при пальпации значительно болезненный в правом подреберье и часто в эпигастральной области;

— положительный симптом Щеткина–Блюмберга;

— значительное мышечное напряжение и боль при пальпации в месте проекции желчного пузыря, прощупать желчный пузырь невозможно;

— положительные симптомы: Ортнера (боль при поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги); Кера (усиление боли при глубоком вдохе при надавливании на область желчного пузыря); Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья); Георгиевского-Мюсси (болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).