Методические указания для самоподготовки. Реанимация — один из важнейших разделов современной клинической ме­дицины.

Реанимация — один из важнейших разделов современной клинической ме­дицины.

Значение реаниматологии в последнее десятилетие особенно возросло в связи с бурным развитием медицины, внедрением в клиническую практику но­вейших достижений биохимии, биофизики, кибернетики, математического мо­делирования.

Вопросы реаниматологической помощи актуальны во всех других разделах клинических дисциплин — хирургии, терапии, педиатрии, неврологии, нейро­хирургии, токсикологии, клинике инфекционных болезней, эндокринологии, пульмонологии и т. д. Нет ни одной клинической дисциплины, где не требо­вались бы методы реанимации — это отличительное, универсальное свойство реаниматологии.

Смерть наступает не мгновенно, а протекает как процесс фазного перехо­да от живого в мертвое. Использовать это время для спасения жизни челове­ка — одна из гуманных и благородных задач медицины. Вот почему знание и умение оказывать реанимационную помощь в любое время, в любом ме­сте — обязательная необходимость врача различного профиля.

Права любого человека на сохранение жизни, когда для этого есть хотя бы минимальная возможность, отражены в Конституции СССР. Кроме того, статья 33 Основ законодательства Союза ССР о здравоохранении, статья 50 За­кона УССР о здравоохранении прямо обязывают медицинских работников ока­зывать медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице, в других обще-ственых местах и на дому. Нарушение этой обязанности наказывается по ста­тье 113 Уголовного кодекса УССР.

Высказанные положения подчеркивают необходимость и важность изуче­ния методов сердечно-легочной реанимации.

Виды остановки сердца: асистолия, фибрилляция желудочков, неэффек­тивное сердце.

I. Причины острой остановки сердца; интракардиальные и экстракардиаль-ные; коронарогенные; травматические; вследствие нарушения ритма; рефлек-торные-вагусные; вследствие нарушения ионограммы; электрические; фарма­кологические; эмоционально-психические; гипоксические; гиповолемические;

смешанные (утопление, электротравма).

II. Диагностика острой остановки сердца. Основные симптомы: потеря соз­нания через 10 сек.; клонические и тонические судороги; отсутствие пульса на больших артериях (сонная артерия), отсутствие сердечных тонов, остановка дыхания. Сопутствующие симптомы: расширение зрачков, бледность или си-нюшность кожи, изменение ЭКГ.

Предвестники внезапной остановки сердца — тахикардия, брадикардия, со­провождающаяся гемодинамическими расстройствами, расстройство дыхания, снижение АД, на ЭКГ — экстрасистолия, появление раннего зубца Т, тахи-брадикардия, появление предсердно-желудочковой блокады 2—3 степени.

III. Патфизиологические изменения в жизненно важных органах при ост­рой остановке кровообращения:

1. Патфизиологические изменения в мозговой ткани (синдром декортика­ции, децеребрации}.

2. Изменения в мышце сердца.

3. Изменения в печени, почках.

IV. Виды смерти (клиническая, биологическая, социальная). Правила реанимации: а) обеспечь проходимость дыхательных путей; б) нач­ни искусственную вентиляцию легких; в) восстанови кровообращение.

V. Методы реанимации при остановке сердца и дыхания. 1. Закрытый (наружный) массаж сердца (осуществляется на муляже). Условия правильного проведения закрытого массажа сердца (укладка боль­ного на твердое основание во избежание разрыва печени и селезенки). Опти­мальная частота 60—70 в 1 мин. Глубина надавливания у взрослого 3—5 см, у ребенка — 2—3 см. У ребенка до года наружный массаж проводится 2—3-мя пальцами, до 10 пет — одной рукой, от 10 до 60 лет — двумя руками.

Необходимое сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ: на 1 вдох 5 толчков массажа проводится двумя реаниматологами, если одним реанима-тологом — 2 вдоха, 15 толчков массажа. Признаки эффективности наружного массажа сердца; сужение зрачков; наличие пульсации на сонной и бедренной артериях; восстановление самостоятельных дыхательных движений, улучшение цвета кожных покровов, динамика ЭЭГ, некоординированные движения тела.

VI. Медикаментозная терапия острой остановки сердца.

Внутрисердечное, через кава-катетер введение фармакологических стиму­ляторов миокарда (симпатомиметиков — адреналин, норадреналин, изадрин, мезатон; хлористого кальция, атропина, соды). Начать реанимацию сразу же после установления диагноза клиническая смерть. Прекратить реанимацию после появления признаков биологической смерти.