Факторы риска

Выделяют 4 основных фактора риска ИОХВ: (1) использование искусственных имплантатов; (2) тип операционной раны; (3) длительность операции; (4) сопутствующие заболевания. Использование искусственных имплантатов (например, пересадка искусственного тазобедренного сустава) всегда требует проведения периопера-ционной антибиотикопрофилактики.

Все операционные раны в зависимости от степени микробной обсемененности подразделяются на 4 вида: чистые, условно-чистые, контаминированные и грязные (табл. 32). Проведение периопераци-онной антибиотикопрофилактики при условно-чистых и контами-нированных ранах снижает частоту послеоперационной инфекции

Таблица 32 ТИПЫ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ ПЛАНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

_, _г Показания к проведению Тип раны Критерии _,, ___________________ ___________ антибиотикопрофилактики

Чистая Отсутствие признаков острого Нет, за исключением

воспаления и вовлечения высокой частоты (> 5%) ЖКТ, мочеполовых и дыха- ИОХВ или при ИОХВ, тельных путей; без техничес- опасной для жизни* ких нарушений

Условно-чистая Вовлечение ЖКТ, мочеполо- Да вых, дыхательных путей; низкая вероятность контаминации или незначительные технические нарушения

Контаминированная Острое негнойное воспаление; Да серьезные технические нарушения; большой выброс содержимого полых органов; проникающие ранения со сроком < 4 ч

Грязная Наличие гноя; предопераци- Показана антибиотико-онная перфорация полых терапия органов; проникающие ранения со сроком > 4 ч

с 10% до 1—2 % и с 22% до 10%, соответственно. При грязных ранах, где имеется инфекционное воспаление, антибиотикопро-филактика не проводится, а назначается антибактериальная терапия. В отдельных случаях определить вид операционной раны не всегда возможно. Например, при операции по поводу острого аппендицита, которая как минимум является условно-чистой, достаточно трудно определить тип воспаления в брюшной полости до проведения оперативного вмешательства. Поэтому в таких случаях проводят периоперационную антибиотикопрофилактику, а в дальнейшем вопрос о назначении антибиотиков решается исходя из клинической картины.

Длительность операции является фактором риска в том случае, если она превышает критическое время, которое является справочным показателем. Например, критическое время при холецистэкто-мии и грыжесечении составляет 2 и 3 ч, соответственно.

Для оценки сопутствующих заболеваний как фактора риска используется шкала Американской ассоциации анестезиологов (табл. 33). Риск возникновения ИОХВ возрастает, если оценка по данной шкале выше 2 баллов.

Таблица 33 ШКАЛА РИСКА АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Балл Физикальный статус _____________________

1 Здоровый пациент

2 Пациент с нетяжелым системным заболеванием

3 Пациент с тяжелым системным заболеванием, ограничивающим повседневную активность, но не приводящим к утрате трудоспособности

4 Заболевание, приводящее к утрате трудоспособности и угрожающее жизни

5 Низкая вероятность выживания пациента в течение 24 часов или во время операции

* Инфекция искусственных имплантатов.