Эндокардита

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Допустимые модификации:

Дополнительные дозы антибиотика после процедуры Дополнительное применение аминогликозидов Парентеральное введение антибиотика

Максимальный режим

Нет аллергии Ампициллин — 2 г, в/в + Амоксициллин -на пенициллин гентамицин 1, 5 мг/кг, в/м, в/в 1 — 1, 5 г внутрь

Аллергия на пенициллин Ванкомицин 1, 0 г, в/в за 1 ч + Ванкомицин —

гентамицин 1, 5 мг/кг, в/м, в/в 1, 0 г, в/в

(в течение 1 ч)*

чепез 12 ч

ДРУГИЕ «НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ» ОБЛАСТИ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

Основные «нехирургические» показания к профилактическому применению антимикробных препаратов включают профилактику ревматической лихорадки, рецидивирующей рожи, коклюша, менингита, пневмококковой инфекции после спленэктомии, рецидивирующего цистита у женщин, сибирской язвы после контакта со спорами и др. (табл. 40). Режимы профилактики гриппа и малярии описаны в соответствующих разделах.

Приведенные в данной главе показания к профилактическому применению антимикробных препаратов достаточно строго регламентированы рекомендациями ВОЗ и Международного общества по химиотерапии.

Учитывая, что антибиотики являются препаратами быстрого действия, адекватная химиопрофилактика позволяет предотвратить распространение инфекции при эпидемических вспышках (менингит, коклюш) или предотвратить рецидивы тяжелых инфекций у ряда категорий лиц.

В то же время, практикуемое иногда некоторыми врачами использование антибиотиков или сульфаниламидов «с целью профилактики» при респираторных вирусных инфекциях, особенно часто у детей, применение пенициллина или гентамицина у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, для профилактики нозокомиальной пневмонии, нистатина — для профилактики канди-доза, не имеют научных доказательств. С другой стороны, антибиотики небезопасны не только для конкретного пациента, повышая риск развития нежелательных реакций, но и для общества, поскольку могут являться дополнительным фактором формирования резис-тентности микроорганизмов.

Таблица 40

«НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ» ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

(По Gilbert D.N. и соавт., 2000; Bartlett J.G., 2000, с дополнениями)

Коклюш Эритромицин Дети — 50 мг/кг/сут (до 2 г) в 4 приема каждые 6 ч, вн

Взрослые — 0, 5 г каждые 6 ч, вн Курс — 14 дней

Спленэктомия Феноксиметилпенициллин Дети до 5 лет — 0, 125 г каждые 12 ч

(профилактика пневмокок- 6-12 лет и взрослые - 0, 25 г каждые 12 ч

ковой инфекции) ____________________________________ ___ __

Вакцинация пневмококковой вакциной каждые 6 лет

Колонизация MRSA Мупироцин, 2% мазь 2 раза/сут в каждую половину носа в течение 5 дней

+

1 раз/сут на рану в течение 14 дней

Стрептококковый Бензатин бензилпенициллин 1, 2 млн ЕД 1 раз/мес (гр. А, С, G) целлюлит При аллергии на бета-лактамы:

Эритромицин 0, 25 г 2 раза/сут, вн

Азитромицин 0, 25 г 1 раз/сут, вн

Кларитромицин 0, 5 г 1 раз/сут, вн

Профилактика нейтропени- Ко-тримоксазол 0, 96 г каждые 12 ч, вн

ческой лихорадки (после Норфлоксацин 0, 4 г каждые 12 ч

лучевой терапии) Офлоксацин 0, 4 г каждые 12 ч, вн

Ципрофлоксацин 0, 5 г каждые 12 ч, вн

Рекомендуется применять у пациентов с риском инфекционных осложнений: нейтропения тяжелой степени (< 500 /мм³), длительная (> 7—10 сут) или быстро возникшая нейтропения; повреждения слизистых оболочек и кожных покровов; наличие в/в катетеров; обструкция новообразованием ЖКТ, МВП, дыхательных путей

Окончание таблицы 40

Показания Препараты _______ __________ Режим введения _________________

Первичный перитонит Ко-тримоксазол 0, 96 г/сут, вн, в течение 5 дней в неделю

(у пациентов с циррозом и

асцитом)

Острый рецидивирующий Амоксициллин 20 мг/кг 1 раз/сут

средний отит (> 3 обостре- Азитромицин 10 мг/кг 1 раз/нед, вн

ний за 6 мес или > 4 за год; Курс - 6 мес в зимне-весенний период

у детей первых 6 мес - 1

рецидив, частые отиты у

братьев или сестер)

Профилактика инфекций Цефтриаксон 0, 25 г однократно, в/м

после изнасилования + доксициклин 0, 1 г каждые 12 ч в течение 7 дней, вн

+ метронидазол 2 г однократно, вн

«Диарея путешественников» Ципрофлоксацин 0, 5 г 1 раз/сут, вн (при 1 приступе диареи) Норфлоксацин 0, 4 г 1 раз/сут

Серповидноклеточная Амоксициллин Дети от 3 мес до 5 лет- 0, 125 г каждые 12 ч; анемия Феноксиметилпенициллин > 5 лет- 0, 25 г каждые 12 ч

Обязательна вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита, паротита, краснухи, гепатита В, Н mfluenzae тип Ь, пневмококка, вируса гриппа, менингококка Лечение эпизодов лихорадки цефтриаксон 50 мг/кг, в/в

Инфекция МВП, Ко-фимоксазот 2 мг/кг/сут по триметоприму, однократно, на ночь, вн дети ^5 лет, Нитрофурантоин 2 мг/кг/сут однократно, на ночь рефлюкс III—IV степени

Рецидивирующий цистит Ко-тримоксазол 0, 24 г/сут, вн у женщин (молодой и Нитрофурантоин 50 мг/сут средний возраст, Норфлоксацин 0, 2 г/сут >. 2 обострений за 6 мес, Ципрофлоксацин 0, 25 г/сут, вн

>. 3 обострений за 12 мес) Длительность. 6 мес, в случае рецидива в течение 3 мес — 2 года

Принимать 1 раз/сут на ночь ежедневно или после полового акта

Лимфогранулематоз Ко-тримоксазол 0, 96 г 2 раза/сут, вн Вегенера

Туберкулез Изониазид 0, 3 г/сут, в течение 6-12 мес, вн

(первичная и вторичная

профилактика)

Сибирская язва Ципрофлоксацин Д^ети ~ ^1(М5 мкг/кг/сут в 2 приема в течение 1-2 мес, вн (после контакта Взрослые - 0, 5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн со спорами) Офлоксацин Взрослые - 0, 4 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн

Левофлоксацин Взрослые — 0, 5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн Бензилпенициллин прокаин Дети — 25 тыс ЕД/кг каждые 12 ч в течение 2 мес

Взрослые — 1, 2 млн ЕД каждые 12ч в течение 2 мес Амоксициллин Дети < 20 кг - 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 2 мес

Дети >. 20 кг и взрослые — 0, 5 г каждые 8 ч в течение 2 мес

Доксициклин Дети - 2, 2 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн

Взрослые — 0, 1 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн