Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Визначення частоти, глибини, ритму дихання
|
|
Закінчення процедури 6.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітки, продовжуючи тримати руку пацієнта за зап'ясток, покласти руки (свою і пацієнта) на грудну клітку (у жінок) чи надчеревну ділянку (у чоловіків) | Імітація визначення пульсу. Виключається можливість керування диханням |
| Закінчення процедури | |
| 1. Повідомити хворому результат | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 2. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Записати результати у температурний лист | Забезпечується документування результатів дослідження |
Оснащення: годинник чи секундомір, температурний лист, ручка.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Попередити пацієнта про дослідження пульсу | Виключається можливість керування диханням |
| 2. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 3. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією грудної клітки і рахувати дихальні рухи за ЗО с, результат помножити на 2 | Визначається число дихальних рухів |
| Процедура 6.4. |
Вимірювання артеріального тиску
Оснащення: тонометр, фонендоскоп, температурний лист, ручка.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту мету і хід процедури | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури | Дотримуються права пацієнта |
| 3. Попередити хворого про майбутню процедуру за 15 хв до її початку | Забезпечується психологічна та емоційна підготовка пацієнта до процедури |
| 4. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 6. Оцінювання функціонального стану пацієнта
| Продовження процедури 6.4. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1. Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2 — 3 см вище від ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжетки); закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем проходив лише один палець. Примітка: не слід вимірювати АТ на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці після інсульту та на паралізованій руці | Забезпечується достовірність результату Виключається лімфостаз, спричинений внаслідок нагнітання повітря в манжетку та перетискання судин |
| 2. Запропонувати хворому правильно покласти руку: у розігнутому стані долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки) | Забезпечується повне розгинання кінцівки |
| 3. Перевірити положення стрілки манометра відносно нульової відмітки шкали | Перевіряється готовність апарата до роботи |
| 4. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Знайти місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки і притиснути на це місце мембрану фонендоскопа | Забезпечується достовірність результату |
| 6. Закрити вентиль на груші, повернувши його праворуч, і нагнітати повітря під контролем фонендоскопа доти, доки тиск у манжетці за показниками манометра не перевищить на 20 мм рт.ст. той рівень, за якого зникають тони Короткова | Виключається дискомфорт, пов'язаний з надмірним перетисканням артерії та забезпечується достовірний результат |
Продовження процедури 6.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| 7. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт.ст. за 1 с, повернувши вентиль. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і слідкувати за показниками шкали манометра | За такої швидкості збільшується достовірність результату |
| 8. У момент виникнення над плечовою артерією перших звуків (тони Короткова) запам'ятати цифри на шкалі, що відповідають систолічному тиску | Визначається систолічний тиск |
| 9. Продовжуючи випускати повітря, зафіксувати величину діастолічного тиску, що відповідає послабленню або повному зникненню тонів Короткова | Визначається діастолічний тиск |
| 10. Оцінити результат, ураховуючи величину окружності плеча. Під час вимірювання на худорлявій руці АТ буде нижчим, на повній — вищим від дійсного. Значення систолічного АТ не потребує корекції з окружністю плеча близько ЗО см, діастолічного з окружністю плеча 15 — 20 см. 3 окружністю 15 — ЗО см рекомендується до показника систолічного тиску додати 15 мм рт.ст., з окружністю 45 — 50 см відняти від отриманого результату 25 мм рт.ст | 3 урахуванням цих показників забезпечується достовірність результату І |
| 11. Повторити п. 6 — 11 ще двічі з інтервалом у 2 — 3 хв | Забезпечується достовірний результат вимірювання артеріального тиску |
| Закінчення процедури | |
| 1. Дані вимірювання округлити до 0 або 5, записати у вигляді дробу (у числівнику систолічний тиск, у знаменнику — діастолічний), наприклад, 120/75 мм рт.ст | Забезпечуються послідовність спостереження і документування результатів вимірювання |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 6.4.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Повідомити пацієнту результати вимірювання | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 3. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Задокументувати дані дослідження | Забезпечується документування результатів вимірювання артеріального тиску |
РОЗДІЛ 7
ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА
| Процедура 7.1. |
Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки
Оснащення: шприц Жане, затискач, лоток, гумові рукавички, рушник, серветки, чисті рукавички, фонендоскоп, лійка, живильна суміш, (температура 37 —38 °С), вода переварена 100 мл.
| Етапи Обґрунтування |
| Підготовка до процедури |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати Дотримуються права паці-згоду на її проведення. Розповісти єнта на інформацію пацієнту, чим його годуватимуть |
| 2. Вимити і висушити руки, надіти Дотримується інфекційна рукавички безпека |
| 3. Увести назогастральний зонд (див. Підготовка до годування процедуру 10.2) |
| 4. Перевірити правильність поло- Процедура дозволяє підтвер-ження зонда: дити, що зонд у шлунку. При - над лотком накласти затискач на введенні повітря в шлунок дистальний кінець зонда; чути характерні звуки - набрати в шприц ЗО — 40 мл повітря; — під'єднати шприц до дистального кінця зонда; — зняти затискач; — надіти фонендоскоп; — помістити головку фонендоскопа над ділянкою шлунка; — увести через зонд повітря зі шприца; — накласти затискач на дистальний кінець зонда; - від'єднати шприц |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 7. Годування пацієнта
Закінчення процедури 7.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. Приєднати до зонда лійку | Забезпечується проведення процедури |
| Виконання процедури | |
| 1. Налити живильну суміш у лійку, похилину на рівні шлунка пацієнта | Таке положення лійки не допускає швидкого надходження живильної суміші в шлунок і сприяє відхо-дженню повітря із зонда |
| 2. Повільно підняти лійку вище рівня шлунка пацієнта на 1 м, тримаючи її рівно | Забезпечується повільне надходження живильної суміші в шлунок |
| 3. Щойно живильна суміш дійде вічка лійки, потрібно опустити лійку до рівня шлунка пацієнта | Забезпечується профілактика потрапляння повітря в шлунок |
| 4. Повторити п. 1—3, використовуючи всю підготовлену кількість живильної суміші | Задоволення потреби пацієнта в адекватному харчуванні |
| 5. Налити у лійку 50 — 100 мл перевареної води | Змивання залишків живильної суміші в зонді і запобігання розмноженню бактерій |
| Закінчення процедури | |
| 1. Від'єднати лійку від зонда і закрити заглушкою його дистальний кінець. Пришпилити зонд до одягу пацієнта | Запобігається витікання шлункового вмісту між годуваннями |
| 2. Допомогти пацієнту набути комфортного положення | Забезпечується правильне положення тіла |
| 3. Продезінфікувати використане оснащення | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Зняти рукавички і покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зробити запис про проведену процедуру і реакцію пацієнта на проце-ДУРУ | Забезпечуються документування і послідовність медсе-стринського догляду |
Процедура 7.2.
Заповнення системи для годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно
Оснащення: система для краплинного вливання, флакон із живильним розчином, штатив, затискач.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до щ | юцедури |
| 1. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 2. Підготувати необхідне оснащення | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 3. Закріпити флакон на штативі | Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
| Виконання про | цедури |
| 1. Зібрати систему (див. процедуру 9.19): - увести у флакон через корок пові-тровод і закріпити його на штативі так, щоб вільний кінець повітроводу був вище від голки; — поставити гвинтовий затискач, що нижче крапельниці, у положення, що перекриває рух рідини; — увести у флакон через корок голку разом із системою | Забезпечується фіксація повітроводу Запобігається передчасне витікання розчину |
| 2. Заповнити систему: — перевести резервуар крапельниці горизонтально, відкрити гвинтовий затискач; — витіснити повітря із системи: живильний розчин має заповнити трубку нижче від резервуару крапельниці; — закрити гвинтовий затискач на системі | Забезпечується заповнення системи живильним розчином і витіснення повітря із системи |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 7. Годування, пацієнта
Закінчення пооиедиои 7.2.
| Етапи | — Обґрунтування |
| Закінчення процедури | |
| Закріпити вільний кінець системи на штативі | Забезпечується безпечне транспортування штатива і флакона із системою до пацієнта |
| Процедура 7.3. |
Годування пацієнта через назогастральний зонд крашшнно
Оснащення: 2 затискачі, лоток, гумові рукавички, система для краплинного вливання, штатив, фонендоскоп, флакон із живильним розчином (температура 38—40°С), тепла переваре-нана вода (100 мл), гумові рукавички.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення, розповісти, чим годуватимуть | Дотримується право пацієнта на інформацію. Збуджується апетит |
| 2. Вимити і висушити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Увести назогастральний зонд (див. процедуру 10.2). Якщо зонд ввели раніше, перевірити правильність положення зонда (див. процедуру 7.1) | Процедура підтверджує, що зонд у шлунку |
| 2. Підготувати систему для краплинного годування (див. процедуру 7.2) | Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
| 3. Обгорнути флакон із живильною сумішшю рушником | Виключається швидке охолодження живильної суміші |
| 4. Над лотком з'єднати зонд із системою для годування і зняти затискач | Усуваються перешкоди для введення живильної суміші |
Захін'їснил процедури 7.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 5. Відрегулювати швидкість надходження живильної суміші за допомогою гвинтового затискача | Забезпечується повільне надходження живильної суміші у шлунок |
| 6. Увести приготовлену кількість живильної суміші | Задовольняються потреби пацієнта в адекватному харчуванні і питті |
| Закінчення процедури | |
| 1. Накласти затискач на дистальний кінець зонда і на систему. Від'єднати систему | Не допускається витікання залишків живильної суміші |
| 2. Під'єднати до зонда шприц Жане з теплою перевареною водою. Зняти затискач і промити зонд під тиском | Змиваються залишки живильної суміші в зонді і запобігається ріст бактерій |
| 3. Від'єднати шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Пришпилити зонд до одягу | Не допускається витікання вмісту шлунка між годуваннями |
| 4. Допомогти пацієнту набути зручної пози | Забезпечується правильне положення тіла |
| 5. Систему для краплинного вливання покласти у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зняти рукавички, покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Зробити запис про проведену процедуру і реакцію пацієнта | Забезпечуються документування процедури і послідовність медсестринського догляду |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 7. Годування пацієнта
| 'З П І, *! " І І Ч Л 1 > Т І П *Ч П Л * І Л Л т І-П1 < *7 А т_/1* ц.\-1\- т, с, І(, І І, І/І. * І.*у І_*ььс, ^у й іу І*. /, 1 |
Процедура 7.4
Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане
Оснащення: шприц Жане ємкістю 50 мл, затискач, лоток, гумові рукавички, штатив, фонендоскоп, флакон з розчином (температура 38 — 40 °С), тепла переварена вода, гумові рукавички.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення. Розповісти, чим годуватимуть | Дотримується право пацієнта на інформацію. Збуджується апетит |
| 2. Вимити і висушити руки, надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Увести назогастральний зонд (див. процедуру 10.2). Якщо зонд ввели раніше, перевірити правильність його положення (див. процедуру 7.1) | Процедура підтверджує, що зонд у шлунку |
| 2. Набрати в шприц Жане живильну суміш. Накласти затискач на дистальний кінець зонда. З'єднати шприц із зондом, піднявши його на 50 см вище голови пацієнта так, щоб рукоятка поршня була догори | Забезпечується ефективне введення живильної суміші |
| 3. Зняти затискач з дистального кінця зонда і забезпечити поступове проходження живильної суміші. У разі утруднення проходження суміші використовують поршень шприца, зміщуючи його донизу | Забезпечується поступове спорожнення шприца і повільне надходження живильної суміші в шлунок |
| 4. Після випорожнення шприца перетиснути зонд затискачем | Запобігається витікання живильної суміші із зонда |
| 5. Над лотком від'єднати шприц від зонда | Запобігається забруднення білизни живильним розчином |
| Етапи | Обґрунтування |
| 6. Повторити п. 2 — 5 до використання всієї кількості приготовленої живильної суміші | Задовольняється потреба пацієнта в адекватному харчуванні і питті |
| Закінчення процедури | |
| 1. Під'єднати до зонда шприц Жане з теплою перевареної водою. Зняти затискач і промити зонд під тиском | Змиваються залишки живильної суміші в зонді і Запобігається розмноження бактерій |
| 2. Від'єднати шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Пришпилити зонд до одягу | Не допускається витікання вмісту шлунка між годуваннями |
| 3. Допомогти пацієнту набути зручної пози | Забезпечується правильне положення тіла |
| 4. Продезінфікувати використане оснащення | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Зняти рукавички, покласти в окремий водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 7. Зробити запис про проведену процедуру і реакцію пацієнта на проце-ДУРУ | Забезпечуються документування процедури, послідовність медсестринського догляду |
| Процедура 7.5. |
|
|