Острый миелобластный лейкоз

Характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения при почти полном отсутствии дифференцировки клеток этого ростка.

Проведите опрос больного: жалобы больных с острым лейкозом зависят от варианта течения заболевания. При язвенно-некротическом варианте течения заболевания больные предъявляют жалобы на внезапно возникшие боли в горле, повышение температуры тела до 40 °С. При геморрагическом варианте -на внезапно возникшие кровоизлияния на кожных покровах и видимых слизистых, кровоточивость десен, кровотечения из носа, матки, желудочно-кишечного тракта. При анемическом варианте - на общую слабость, утомляемость, головокружение, нарастающую одышку, сердцебиение. Чаще всего клинические варианты острого лейкоза между собой сочетаются, поэтому жалобы больных могут быть самыми различными.

Соберите анамнез: при сборе анамнеза обратите внимание на возраст больного (преимущественно болеют взрослые), контакт с канцерогенными химическими веществами, воздействия ионизирующей радиации, наследственный фактор, перенесенные вирусные инфекции.

При тщательном расспросе удается выяснить, что за несколько недель или месяцев до начала бурных проявлений болезни наблюдались предвестники:

общее недомогание, утомляемость, субфебрильная температура, боли в горле, незначительное увеличение шейных лимфоузлов, кровоточивость десен, боли в костях, в крови выявлялся небольшой лейкоцитоз с «необоснованным» сдвигом влево.

Проведите общий осмотр больного: общее состояние, как правило, тяжелое. Температура может быть различной — ремитирующей, субфебрильной. Лихорадка чаще наблюдается при присоединении инфекций, более характерна для больных у которых общее количество лейкоцитов крови ниже 1х10 /л. Сознание ясное, положение вынужденное, сидячее, при наличии одышки. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с петехиальными или обширными кровоизлияниями. Кровоточивость десен, носовые, маточные, кишечные кровотечения чаще наблюдаются при снижении содержания тромбоцитов менее 20х1 0⁹/п. Лейкемоидные инфильтраты можно выявить на коже лица, туловища, характерна лейкемоидная инфильтрация десен. В ротовой полости можно выявить признаки кандидоза, который является частым осложнением острого лейкоза и связан с развитием иммунодефицита. Увеличение лимфатических узлов выявляется редко. При покалачивании костей и особенно грудины, выявляется болезненность, связанная с разрастанием костного мозга.

Проведите исследование органов дыхания: в легких имеются лейкемические инфильтраты, легко развивается бронхиты, пневмонии.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы: Для острого лейкоза характерна лейкемоидная инфильтрация сердечной мышцы и кровоизлияния, развитие экссудативного и сухого перикардитов с соответствующими клиническими проявлениями. Границы сердца расширены влево, выявляется тахикардия и систолический шум во всех точках аускультации, обусловленный наличием анемии.

Проведите исследование органов пищеварения: у больных развиваются язвенные стоматиты, некротические ангины, явления " острого живота" при лейкемоидной инфильтрации и некрозах слизистой оболочки желудка, червеобразного отростка, кишечника, поджелудочной железы, с соответствующей клинической картиной. Печень и селезенка увеличены незначительно.

Выявите изменения в анализах крови: Общее количество лейкоцитов может увеличиваться до 100х10 %, но оно всегда меньше, чем при хроническом миелолейкозе. У значительного количества больных наблюдается лейкопеническая форма со снижением общего количества лейкоцитов (при крайне тяжелом течении) до 0, 2х10 " /л. Миелобласты могут составлять до 95% всех лейкоцитов. Характерен лейкемический провал (присутствуют миелобласты и маленькое количество зрелых сегментоядерных нейтрофилов). Вследствие угнетения других ростков кроветворения характерно наличие анемии и тромбоцитопении.

В пунктате костного мозга выявляется большое количество миелобластов, наблюдается редукция красного кровяного ростка и уменьшение числа мегакариоцитов.