Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки - составляет 90-95% всех случаев дифтерии.

В зависимости от распространенности, тяжести местного про­цесса и выраженности общей интоксикации, различают следую­щие формы дифтерии ротоглотки:

1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке.

3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обшир­ных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и явле­ния тяжелой интоксикации.

Клинические проявления дифтерии ротоглотки:

1. Локализованная форма:

♦ отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксика­ции: чувство разбитости, головная боль, повышение темпе­ратуры до 38-39° С;

♦ боли при глотании - незначительные;

♦ уже на 1-2-е сутки на месте внедрения возбудителя болез­ни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих минда­линах становятся плотными с гладкой, блестящей поверх­ностью и четко очерченными краями;

♦ регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены;

Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются.

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно-сосуди­стой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях поздне­го применения противодифтерийной сыворотки или при отсутст­вии сывороточного лечения.

2. Распространенная форма:

♦ явления интоксикации более выражены: наблюдается вя­лость, адинамия, снижение аппетита, повышение темпера­туры до 39°С и выше;

♦ отмечаются боли при глотании;

♦ дифтеритические налеты массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

♦ шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

♦ между 5 и 15 днем болезни присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы («инфекционное серд­це»): брадиаритмия, падение артериального давления, расши­рение границ сердца, ослабление тонов.

Продолжительность этой формы составляет 1, 5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мяг­кого неба и др.).

3. Токсическая форма:

♦ течение тяжелое, бурное, быстро нарастают явления инток­сикации: температура повышается до 40°С, держится 3-4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость;

♦ отмечаются значительные боли при глотании;

♦ быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-се­рые или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавлива­ется и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

♦ дыхание затруднено, храпящее (стеноз глотки), голос сдав­ленный с носовым оттенком;

♦ речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обло­жен, отмечается своеобразный сладковатый, тошнотвор­ный запах изо рта;

♦ иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

♦ развивается наиболее типичный симптом токсической фор­мы - отек шейной клетчатки с одной или обеих сторон, он имеет вид мягкой пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщается, отек распростра­няется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею.

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки:

I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки
(середина шеи);

II степень - отек шейной клетчатки до ключицы;

III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы, распро­страняющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка.

При своевременно проводимой специфической терапии ост­рый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжает­ся 7-8 дней. После отторжения налетов в ротоглотке еще некото­рое время сохраняются некротические изменения, которые посте­пенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние.

Прогноз: при дифтерии ротоглотки главная опасность и при­чина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на ор­ганизм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи.

ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Заболевание начинается постепенно, по своему началу напо­минает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами темпе­ратуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного) крупа. Дифтерийный круп чаще встре­чается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Круп может развиться первично, захватывая сразу, и гортань и трахею, или же присоединиться к другим формам дифтерии, протекая одновре­менно с поражением ротоглотки и носа.

В картине развития дифтерийного крупа различают три пе­риода:

I период - катаральный (1-3 дня).

II период - стенотический (от нескольких часов до 2-3 суток).

IIIпериод - асфиксический.

Основные клинические проявления дифтерийного крупа:

Катаральный период:

♦ беспокоит грубый сухой кашель, который приобретает лающий характер;

♦ голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, со­всем пропадает (афония);

Стенотический период:

♦ наиболее типичный признак этого периода - шумное, за­трудненное дыхание (вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель), сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии;

♦ ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, вначале приступы затруд­ненного дыхания короткие, затем - более длительные; в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускула­тура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клет­ки (под- и надключичных пространств, подложечной об­ласти, межреберных промежутков);

♦ постепенно кашель становится беззвучным;

♦ пульс во время глубокого вдоха ослабевает или совсем ис­чезает;

♦ быстро нарастает цианоз.

Асфиксический период:

♦ ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

♦ дыхание становится поверхностным, частым;

♦ пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

♦ во время появления нового приступа удушья может насту­пить быстрая смерть от асфиксии.

Продолжительность II и III периодов - от нескольких часов до 2-4 суток, такое течение свойственно обычно дифтерийному кру­пу при позднем применении лечебной сыворотки.

При своевременно начатой специфической терапии процесс мо­жет быть приостановлен после введения противодифтерийной сыво­ротки уже через 18-24 часа. Постепенно происходит обратное развитие симптомов, однако голос длительно остается беззвучным или сиплым.

Прогноз: зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременно проводимых неот­ложных вмешательств. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.