Этиология. Государственное бюджетное образовательное учреждения

Государственное бюджетное образовательное учреждения

Среднего профессионального образования г. Москвы

Медицинский колледж № 4

Департамента здравоохранения г. Москвы

(ГОБУ СПО МК № 4)

Лекция № 10

Сестринский процесс при дифтерии

Для специальности 060501.51 Сестринское дело

(среднего профессиональное образование базовой подготовки)

Составитель: преподаватель «СД в педиатрии» Орешникова Д.А.

Москва2012г

Сестринский процесс при дифтерии

План

1. Определение и история открытия дифтерии;

2. Этиология и эпидемиология;

3. Механизм развития;

4. Классификация и основные клинические проявления;

5. Лечение и профилактика

Дифтерия - острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся фибринозным воспалением во входных воротах инфекции, интоксикацией и поражением сердца, почек, нервной системы.

Заболевание известно с древних времен и всегда считалось од­ним из опаснейших, угрожающих жизни человека.

В самостоятельную нозологическую форму была выделена в Сирии под названием «сирийская язва» в I веке до н.э. В XVII веке болезнь получила название «петля палача», так как больные часто умирали от удушья. Название «дифтерия» (от греческого diphtera -пленка) было предложено в XIX веке итальянцем Бретонно, так как оно отражает один из основных признаков этого заболевания. В 1892 году Е. Берингом была впервые получена антитоксическая сыворотка, которая дала возможность эффективно проводить лече­ние этого тяжелого заболевания. Если до применения сывороточ­ной терапии летальность составляла 50%, то после она сократи­лась до 5-10%. В России дифтерия стала регистрироваться со вто­рой половины XIX века, была распространена повсеместно, пора­жая не только детей, но и взрослых.

Снижение заболеваемости в России началось, как и в Европе, с 30-40-х годов после введения плановой вакцинации населения против дифтерии. Однако, с 1972 года уровень вакцинированности населения в России постепенно начал уменьшаться в связи с нача­той средствами массовой информации кампанией о вреде профи­лактических прививок и достиг в конце 80-х годов критической от­метки - 50% и ниже, что явилось причиной быстрого подъема за­болеваемости дифтерией в стране. В 1993 году, вследствие ослаб­ления плановой работы по вакцинации и резкого уменьшения им­мунной прослойки населения, на территории России дифтерией переболело 13996 детей и 26011 взрослых. Показатель заболевае­мости составил - 8, 1% на 100000 населения, а среди непривитых -26, 8%. Общая летальность от дифтерии среди привитых детей -2, 2, а среди непривитых - 8, 4 на 100000 населения. Благодаря принятым мерам, показатель вакцинированности уже в 1994 году повысился до 88, 1, что привело к положительным результатам и уровень заболеваемости начал снижаться, к 1996 го­ду он достиг 9, 3 на 100000 населения.

Эпидемическому распространению заболевания способствова­ла также стихийная миграция населения из южных регионов стра­ны, где велись военные действия, и была разрушена стройная систе­ма здравоохранения. Особенностью последней эпидемии в России явилось ее «повзросление», так как именно взрослое население ока­залось наименее защищенным от дифтерии. Эпидемия в России осо­бенно контрастирует на фоне ликвидации дифтерии в странах За­падной Европы, где уровень привитости населения достигает 95%.

Этиология.

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheria) была от­крыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером.

Дифтерийная палочка представляет собой токсигенную коринебактерию прямой или слегка изогнутой формы с булавовидными утолщениями на концах. Палочка является относительным аэро­бом (в анаэробных условиях растет слабее), неподвижна. В мазках из культуры дифтерийные палочки располагаются весьма типично, обычно под острым углом друг к другу (в виде буквы V).

Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде:

♦ хорошо переносят высушивание и низкие температуры;

♦ в капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на иг­рушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель;

♦ в пыли - до 2-х месяцев;

♦ в молоке и воде - до 20 дней;

Но дифтерийные палочки весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур и дезинфектантов.

Установлено существование трех типов дифтерийных пало­чек, отличающихся по виду культур и токсигенности (gravis, inter­medius, mitis).

Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является способность вырабатывать токсин, подавляющий биосинтез клеточного белка. Дифтерийный токсин относится к сильно­действующим бактериальным ядам, уступая лишь ботулиническому и столбнячному токсинам. В последние годы наиболее токсич­ной является Corynebacterium mitis.