Лечение. Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания, клиническими осо­бенностями, наличием или отсутствием интоксикации

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания, клиническими осо­бенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Диета больных без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона. Однако ограничивается прием острых блюд и приправ. При отсутствии противо­показаний рекомендуется употреблять до 2-3 литров жидкости в сутки в виде соков, морсов, компо­тов, киселей.

В период обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. При развитии ХПН уменьшается количество белка в диете, калийсодержащих продуктов.

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение оттока мочи или почечного кровообращения, а также широкий круг антибактериальных препаратов.

Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к анти­биотикам, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи (pH) на активность лекарственных средств.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и про­должать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать про­тиворецидивный курс лечения. Приводим наиболее часто применяемые группы антибиотиков для лечения хронического пиелонефрита:

167) группа пенициллинов, отдавая предпочтение препаратам третьего и четвертого поколений (аугментин, аглоциллин, пиперациллин и др.);

168) цефалоспорины первого (цефалотин), второго (цефуроксим, цефалексин, цефамандол), третьего (цефатаксим, цефтриаксон, цефтазидим), четвертого (цефпиром) поколений.

Группа хинолонов в настоящее время рассматривается как группа средств первой линии в по­мощи хроническим пиелонефритом:

84. поколение - налидиксовая кислота (невиграмон), пипемидиевая кислота (палии).

85. поколение (фторхинолоны) - ципрофлоксацин (ципробай), офлоксацин (таривид), пефлок- сацин (абактал), норфлоксацин (нолицин) и др.

Потеряли актуальность широко применявшиеся ранее нитрофурановые соединения (фурадо- нин, фурагин) из-за высокой гепато- и нейротоксичности. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды. При необходимости, особенно при высокой устойчивости бактериальной флоры, круг антибактериальных препаратов может быть расширен (карбапенемы, монобактамы, макроли­ды).

В комплексном лечении широко применяется фитотерапия (различные сборы трав): толок­нянки, листьев брусники, почечный чай, клюква, листья березы, полевой хвощ, плоды шиповника и

др.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез эритромицина, хлорида кальция на область по­чек; тепловые процедуры на поясничную область (диатермия, лечебная грязь, озокеритовые и пара­финовые аппликации).

Санаторно-курортное лечение: курорты с минеральными водами (Железноводск, Трускавец, Джермук, Березовские минеральные источники). Особенно ценными в лечении считаются минераль­ные воды «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская».

Плановое противорецидивное лечение предусматривает предупреждение обострений хрони­ческого пиелонефрита. Существует много схем такого лечения. Часто применяющаяся схема Л.Г.

О 1 А