Естественное течение ХОБЛ

Тщательный контроль динамики снижения ОФВ₁ необходим для оценки прогрессирования ХОБЛ у конкретного больного, требует высокого качества спирометрии. Поскольку индивидуальная погрешность теста составляет 5%, необходимы измерения по меньшей мере каждые 4 года.
В нескольких эпидемиологических исследованиях показано, что ОФВ₁ у здоровых некурящих в возрасте старше 30 лет снижается на 20–30 мл в год.
Однако наблюдаются широкие межиндивидуальные различия.
У 10–20% курящих отмечено ускоренное снижение ОФВ₁.
В большинстве исследований у пациентов с ХОБЛ наблюдалось снижение ОФВ₁ на 48–91 мл в год. Наиболее важный предвестник будущего снижения – текущая скорость снижения, которая может быть определена по показателю ОФВ₁ на данный момент. За исключением недостаточности a₁-антитрипсина не существует лабораторных маркеров для выявления чувствительных курильщиков. Положительный семейный анамнез и респираторные инфекции в детстве могут свидетельствовать об индивидуальной чувствительности.
Нет доказательств того, что постоянное снижение ОФВ₁ связано с сильным обострением. По мере прогрессирования заболевания могут развиться такие осложнения, как обострение дыхательной недостаточности, cor pulmonale, а также рак легкого.
Прекращение курения уменьшает скорость снижения ОФВ₁ и способствует снижению смертности, особенно пациентов со слабой или умеренной формой заболевания. Подтверждено благоприятное влияние продолжительной кислородотерапии.

Прогноз

Факторы, связанные с ухудшением выживаемости, перечислены в табл. 5. ОФВ₁ оказался хорошим прогностическим фактором в отношении смертности от ХОБЛ (рис. 7) и для оценки прогноза измерение этого показателя особенно важно. Прогноз особенно неблагоприятен при ОФВ₁ < 50% от должного. При тяжелом ХОБЛ с ОФВ₁ около 1 л 5-летняя выживаемость составляет примерно 50%.

Министерство здравоохранения РФ

Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ

Хроническая обструктивная болезнь легких

Практическое руководство для врачей

Москва. 2004

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................................................................ 6

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................................... 7

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.............................................................................................................................. 8

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.................................................................................................................... 9

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХОБЛ.......................................................... 10

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБЛ.......................................................................................... 10

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА................................................................................................ 13

КЛАССИФИКАЦИЯ....................................................................................................................... 15

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ.................................................................................................................. 16

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА................................................................................... 25

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХОБЛ.......................................................................................................... 23

Снижение влияния факторов риска...................................................................................... 23

Курение. Прекращение и профилактика.................................................................. 23

Производственные вредности. Атмосферные и домашние волютанты................. 29

Образовательные программы............................................................................................... 29

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.......................................................................... 50

Основные принципы ведения больных при стабильном течении.ХОБЛ.............. 30

Бронхолитические средства при стабильном течении ХОБЛ................................... 30

Глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ.......................................... 36

Прочие лекарственные средства................................................................................. 37

Немедикаментозное лечение при стабильном течении ХОБЛ............................... 38

Ведение больных ХОБЛ. осложненной развитием легочного угодна.................. 4]

Лечение обострения ХОБЛ.................................................................................................... 42

Диагностическая программа........................................................................................ 42

Лечение обострений \ОБЛ........................................................................................... 44

Бронхолитические средстза............................................................................... 44

Глюкокортикостероиды..................................................................................... 45

Антибактериальные средстза............................................................................ 45

Кислородотерапия......................................................................................... 47

Неинвазивная вентиляция легких....................................................................... 47

Инвазивная вентиляция легких....................................................................... 47

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях......... 43

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в стационарных условиях.......... 49

Профилактика обострений ХОБЛ............................................................................... 51

Расстройства дыхания во время сна у больных ХОБЛ................................................................. 51

ПРИЛОЖЕНИЕ............................................................................................................................. 54

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................................. 59