Факультативный предрак красной каймы губ

Кожный рог.

Кератоакантома.

Папиллома.

Веррукозная лейкоплакия.

Различают 2 клинические формы – бородавчатую и бляшечную. На фоне плоской формы лейкоплакии появляются плотноватые бугристые образования серовато-белого цвета, возвышающиеся на 2 – 3 мм над окружающей слизистой оболочкой. Бляшечная форма – очаги поражения в виде молочно-белых бляшек, резко очерченных, возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильные очертания, поверхность их шероховатая. Лечение – хирургическое.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли имеют особенности.

1. Автономность. Это – бесконтрольность роста между опухолью и организмом.

2. Анаплазия – утрата характерной для дифференцированных нормальных клеток способности образовывать специфические тканевые структуры и вырабатывать специфические вещества. С анаплазией тесно связан атипизм клеток злокачественных опухолей, имеется также тканевой атипизм.

3. Инфильтративный или инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать и разрушать окружающие здоровые ткани. Различают: эндофитный рост – в глубь органа и экзофитный рост – в просвет органа.

4. Метастазирование – основной способ распространения раковых клеток путем отделения от основного очага.

Классификация Комитета Международного противоракового союза. В ее основу положена оценка трех элементов TNM, где T – степень распространения первичной опухоли, N – наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы.

T₀ – первичная опухоль не определяется.

T₁ – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, поверхностная, экзофитная.

T₂ – опухоль больше 2 см, но не более 5 см с минимальной инфильтрацией кожи или СОПР.

T₃ – опухоль более 5 см или с глубокой инфильтрацией кожи или слизистой оболочки.

T₄ – опухоль распространена на другие органы или ткани, такие, как хрящ, мышцы, кость.

N₀ – не определяется поражение регионарных лимфатических узлов.

N₁ – определяется поражение смещаемых лимфатических узлов на стороне поражения.

N₂ – определяется поражение смещаемых лимфатических узлов с обеих сторон.

N₃ – определяется поражение несмещаемых регионарных лимфатических узлов.

M₀ – метастазы в отдаленных органах не определяются.

M₁ – определяются метастазы в отдаленных органах.

При постановке диагноза у больного со злокачественной опухолью обязательно включают стадию заболевания, что необходимо для проведения рационального лечения. Стадия злокачественного образования устанавливается на основании ряда клинических признаков: величины опухоли и степени поражения органа, перехода ее на соседние органы и ткани, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах.

Для первой стадии опухоли характерны ограничение процесса поверхностными тканями (кожа, СО), малые размеры первичного очага, отсутствие метастазов.

Для второй стадии опухоли также характерны небольшие размеры, но она прорастает подлежащие ткани, появляются одиночные метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

При третьей стадии размеры опухоли значительны, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

При четвертой стадии заболевания опухолевой процесс распространяется далеко за пределы органа. Метастазы спаяны, неподвижны. Появляются метастазы в отдаленные органы.

Злокачественные опухоли кожи лица

В большинстве случаев они возникают на почве предопухолевых заболеваний. Наиболее часто поражается кожа лица (85 – 94 %).

Из морфологических разновидностей злокачественных опухолей наблюдается базалиома, плоскоклеточный рак, саркома, меланома.

Базалиома поражает кожу лица в 75 – 80 % случаев и характеризуется медленным ростом без метастазов. Гистологически опухоль построена из узких извилистых эпителиальных тяжей, анастомозирующих между собой. Клетки – небольшие, овальные или веретенооброазные, хорошо окрашиваются. Они похожи на базальные клетки эпидермиса, откуда и получила свое название опухоль. Излюбленной локализацией базалиом являются области эмбриональных линий соединения лицевых отделов: крылья носа, носогубная борозда, внутренний и наружный углы глаза, веки. Различают несколько типов базалиом: опухолевой, язвенный, деструктивно-прободающий, экзематозный, рубцово-атрофический, пигментный.

Дифференциальная диагностика проводится с:

1. предраком кожи;

2. плоскоклеточным раком;

3. меланомой.

Лечение: 1) хирургическое – иссечение опухоли с пластикой дефекта местными тканями; 2) близкофокусная R-терапия.

Плоскоклеточный рак кожи отличается от базалиомы быстрым инфильтрирующим ростом, метастазированием в лимфатические узлы поднижнечелюстной, околоушной областей и шеи. Начальное проявление – папулы и узелки, имеющие вид бородавки или папилломы на широком основании с валикообразным краем и эрозией в центре. Клинически выделяют язвенный и папиллярный типы опухолей. Язвенный тип плоскоклеточного рака сходен с язвенным типом базалиомы, но отличается от него быстрым распространением процесса. Края опухоли плотные, приподнятые, вывернутые; язва углубляется, образуя кратер. Основание язвы плотное, имеет неправильные очертания.

Папиллярный тип рака – это мясистая, плотная опухоль типа «цветной капусты», расположена на широком основании.

Лечение – комбинированное.

Меланома. В области покрова головы и шеи, по данным различных авторов, встречается от 22 до 46 % всех меланом (второе место после меланом конечностей). Меланомы обладают некоторыми специфическими особенностями. Им свойственна так называемая сепарация, или сегрегация меланоцитов, характеризующаяся слабо выраженным сцеплением между последними. Такое положение способствует раннему и быстрому отрыву клеток, что провоцируется любой травмой.

Меланомам свойственна высокая вариабельность клинических проявлений, что находит отражение в локализации, окраске, форме, консистенции, размерах, темпах роста.

Меланома может выглядеть как темное пигментное пятно, образовывать легкое выпячивание, приобретать грибовидную форму или вид папилломатозных разрастаний. Окраска – аспидно-черная с различными оттенками коричневого. Первичные меланомы, как правило, не достигают больших размеров, так как их высокая степень злокачественности приводит к тому, что быстро возникают метастазы в начале в лимфатические узлы, а затем гематогенно с локализацией их в легких, печени, мозге, сердце, скелете. И больные погибают.

Диагностика на основании: 1) клинических проявлений; 2) мазка-отпечатка; 3) экспресс биопсии; 4) радиометрии с использованием индикации опухоли радиоактивным фосфором; 5) радиоизотопного исследования ³²Р.

Лечение – комбинированное, комплексное.

Рак нижней губы. Возникает из многослойного плоского эпителия красной каймы губ, который имеет строение плоскоклеточного.

Плоскоклеточный рак ороговевающий (80, 5 %) растет сравнительно медленно, метастазирует поздно.

Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним метастазированием.

Рак губы условно подразделяется на несколько клинических форм:

Папиллярная форма развивается из папилломы, на ее поверхности появляются изъявления, основание становится инфильтрированным, плотным. Постепенно папиллома размягчается и отпадает, образуя язвенную поверхность.

Бородавчатая (фунгозная) форма развивается на почве продуктивного дискератоза, когда возникают множественные выросты на губе. Затем они сливаются между собой, напоминая цветную капусту.

К эндофитным опухолям, протекающим более злокачественно, относят язвенную и язвенно-инфильтративную формы.

Метастазирует рак нижней губы преимущественно лимфогенно. Поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные и шейные лимфатические узлы.

Дифференциальная диагностика проводится с:

1. с твердым шанкром;

2. туберкулезной язвой;

3. предраковыми заболеваниями.

Лечение – комбинированное, заключающееся в лечении первичного очага и лимфатического аппарата шеи.

Рак органов полости рта. Чаще всего поражаются язык, дно полости рта, щеки и альвеолярный отросток.

В большинстве случаев раковому процессу предшествуют предраковые заболевания. Возникновению опухоли способствует травма слизистой оболочки острыми краями зубов, протезом, раздражение алкоголем, пряностями, горячей пищей.

Клиника. В начальном периоде болезнь протекает бессимптомно, затем появляются неприятные ощущения в полости рта, иногда боли. При осмотре можно обнаружить язву или узловатую опухоль с уплотнением тканей, имеющую четкие границы. Опухоль увеличивается в размерах, теряет четкость границ, изъязвляется. По мере развития опухоли возникают многочисленные симптомы. Очень часто появляется зловонный запах изо рта в результате распада опухоли, боли иррадиирующего характера, усиливается саливация.

Рак языка (55 %). Опухоль локализуется чаще на боковой поверхности среднего отдела языка и в области корня. При инфильтративной форме, особенно при поражении корня языка, процесс распространяется на соседние органы и ткани - дно полости рта, альвеолярный отросток нижней челюсти, небные дужки, глотку. Ограничиваются подвижность языка, движение нижней челюсти, затрудняется глотание. Рак языка метастазирует лимфогенным путем: от верхушки и передних отделов языка – в подподбородочные лимфатические узлы, от боковых отделов через дно полости рта – в поднижнечелюстные, а из глубоких отделов языка и его корня – в заглоточные и зашиловидные лимфатические узлы.

Метастатические лимфатические узлы сферической формы, плотные и безболезненные. В поздних стадиях они спаиваются между собой, с кивательной мышцей, с яремной веной, а затем распадаются.

Лечение комбинированное. В запущенных стадиях паллиативное.