Клиническая картина язвенной болезни желудка.

Основной клинический синдром — боль, которая при типичном проявлении болезни имеет четкую связь с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется через 1/2—1 ч после еды, нарастает по интенсивности, длится 1/2—2 ч и стихает по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздняя боль появляется через 1—2 ч после еды (на вы­ соте пищеварения в желудке), а «голодные» боли — через значительно больший промежуток времени (6—7 ч), то есть во время приёма пищи, и после прекращаются или ослабевают. Близка к «голодной» боли ночная боль. Характерный признак язвенной болезни исчезновение или заметное уменьшение боли после еды и приема антацидов (рени, гастал) и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватной противоязвенной терапии. Другое важное клиническое проявление язвенной болезни — синдром желудочной диспепсии (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии и др.). Особенно часто встречается изжога, которая может чередоваться с болью, предшествовать ей и в течение ряда лет быть единственным симптомом заболевания. Рвота наблюдается относительно редко, в основном на высоте болевого синдрома, и облегчает на время состояние больного. Поэтому некоторые больные искусственно вызывают ее. (5)

Язвенной болезни (ЯБ) желудка свойственна цикличность течения. Фаза обострения, продолжающаяся до 6—8 недель, сменяется периодом ремиссии. В это время больные чувствуют себя практически здоровыми. Обострение при типичном течении заболевания обычно имеет сезонный характер (весеннее или осеннее время года).

ЯБ желудка у женщин молодого возраста обычно протекает более легко, с маловыраженным болевым синдромом, хотя и сохраняются типичные черты болезни. В подростковом и юношеском возрасте в большинстве случаев наблюдается латентное (скрытое) или атипичное течение с выраженными нейровегетативными сдвигами и реже бывает болевая форма язвенная болезнь. У лиц пожилого и старческого возраста течение ЯБ желудка может быть типичным, если болезнь изначально возникла в молодом и среднем возрасте. Язвенная болезнь, развивающаяся у лиц пожилого и старческого возраста, протекает с преобладанием диспепсических явлений, изъязвления локализуются в слизистой оболочке желудка и почти всегда больших размеров. (2)

В случае, если описанная клиническая картина с годами меняется (появляются новые жалобы), то необходимо думать о развитии осложнений язвенной болезни. Так в случае, если полностью исчезает сезонность болей, появляется похудание, можно предположить злокачественное перерождение язвы. Необходимо так же отметить существование так называемых немых язв, то есть никак не проявляющих себя клинически (1).

Фактором, определяющим язвенную болезнь желудка, является образование язвы. И хотя в отдельных случаях, при кровотечении или перфорации, начало язвенной болезни желудка наступает среди видимого здоровья, обычно клиническая картина характеризуется постепенным развитием. Следует отметить, что бессимптомно протекающие гастродоуденальные язвы встречаются намного чаще, чем предполагалось ранее (до 25% всех язв желудка, выявленных при всех осмотрах пациентов с язвенной болезнью желудка). У части пациентов возможно наличие определённых, не совсем понятных циклов течения язвенной болезни желудка: иногда обострения следуют одно за другим (при эффективном лечении, исчезновении симптомов и заживлении язв), затем вдруг у некоторых пациентов, даже несмотря на отсутствие эрадикации HP, наступает продолжительная ремиссия заболевания (6).