Лечение. 1. Терапия глюко- и минералокортикоидами

1. Терапия глюко- и минералокортикоидами. 100-150 мг водорастворимого гидрокортизона (сукцинат, гемисукцинат) вводят в/в струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов. Одновременно в внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят введение гидрокортизона ацетата в/м 50-75 мг каждые 4-6 часов. Доза зависит от тяжести состояния, корректируется по динамике АД, электролитных нарушений, гликемии. В первые сутки общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг, реже 800-1000 мг, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст. Далее продолжают внутримышечное введение гидрокортизона 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном в дозе 10-20 мг в сутки, сочетая с назначением гидрокортизона 30 мг в сутки или кортизона ацетата в дозе 25-50 мг в сутки.

В тяжелых случаях с выраженной гипотонией вводят в/м минералокортикоид дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) по 1 мл (5 мг) в/м 2-3 раза в день в первые сутки и 1-2 раза в день во 2-е сутки. Далее доза снижается до 1 мл 1 раз в день или через день, в последующем через 2 дня. Следует помнить, что масляный раствор всасывается медленно и эффект может проявиться лишь через несколько часов от начала инъекции.

При отсутствии гидрокортизона для лечения острого гипокортицизма можно использовать преднизолон. Поскольку преднизолон обладает слабо выраженным минералокортикоидным эффектом, его обязательно сочетают с в/м введением ДОКСА. В начале лечения в/в струйно вводится 25-30 мг преднизолона, затем в течение 30-60 мин, а при шоке быстрее, проводится в/в капельное введение 25 мг преднизолона на 500 мл 0, 9% раствора хлорида натрия. В последующие 24 часа преднизолон вводится по 25 мг каждые 4 часа на изотоническом растворе хлорида натрия. После улучшения состояния преднизолон назначается внутрь по 10 мг (2 таблетки) каждые 6 часов и сочетается с приемом кортинефа 0, 1-0, 2 мг (1-2 таблетки) в сутки с последующим переводом на поддерживающие дозы глюко- и минералокортикоидов.

2. Инфузионная терапия. Начинают внутривенное введение 2-3 л физиологического раствора (со скоростью 500 мл/час; при коллаптоидном состоянии струйно), возможно в сочетании с 5-10% раствором глюкозы. За 1-е сутки вводится 3-4 л жидкости. Введение калийсодержащих и гипотонических растворов, а также диуретиков противопоказано. При многократной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. После купирования тошноты и рвоты назначают прием жидкости внутрь.

3. Этиотропная терапия (лечение заболевания, вызвавшего ОНН): противошоковая, антибактериальная терапия, лечение ДВС-синдрома и др.

Наличие абдоминального болевого синдрома и даже картины острого живота не должно приводить у больных с ОНН к неоправданной лапаротомии, которая может стать для них роковой. Прежде всего необходимо парентеральное введение гормонов надпочечников, проведение инфузионной терапии и лишь при неэффективности указанных мероприятий рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Прогноз. Смертность при кровоизлияниях в надпочечникивысокая (до 50%). В случае выздоровления признаки нарушения функции надпочечников остаются и больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии препаратами гормонов коры надпочечников.