Преждевременная эякуляция

Общая характеристика. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта у обоих партнеров, причем эта проблема не является результатом длительного полового воздержания, а также не может быть приписана психическому расстройству или лекарственной терапии.

Причины: нерегулярная половая жизнь; беспокойство мужчины во время полового акта (часто на фоне проблем взаимоотношений с партнершей); привычка к быстрому наступлению эякуляции; сильное возбуждающее эротическое влияние партнерши; отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эякуляции, что лишает его возможности пролонгировать коитус; органические факторы (заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза, присоединение к ним симптомов регионального симпатоза, синдром парацентральных долек с формированием очень низких порогов возбудимости эякуляторного рефлекса).

Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52.

Обследование: стандартное сексологическое у лиц обоих полов (смотри F52).

Анамнез подразумевает выявление детского энуреза, поллакиурии, частых поллюций (в том числе дневных) и преждевременной эякуляции с самого начала половой жизни, что характерно для синдрома парацентральных долек. При неврологическом обследовании акцентируется внимание на асимметрии иннервации и, в особенности, на выявлении инверсии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Необходимо также исключить острые и хронические воспалительные процессы урогенитального тракта, в том числе простатит.

Дополнительные обследования:

УЗИ простаты,

консультации уролога, невролога,

КТ или МРТ головного мозга (смотри F52).

Цели и ожидаемый результат: восстановление или приобретение способности в достаточной мере контролировать наступление эякуляции в соответствии с партнерской ситуацией.

Условия лечения: амбулаторно.

Продолжительность: 4-6 недель.

Характер и алгоритм лечения. Этап восстановительного лечения. Выбор терапии определяется в соответствии со степенью выраженности дисфункции, а также длительностью расстройства и сопутствующей психопатологической (урологической либо неврологической) симптоматикой. При наличии обострения хронического простатита на начальном этапе лечения проводится санация предстательной железы.

Фармакотерапия:

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) – курсом от 1 до 4-6 месяцев;

использование местноанестезирующих средств (например, орошение 10% раствором лидокаина в аэрозоле нижней части головки пениса).

Дозировки: смотри таблицу 14.

Физиотерапия:

массаж предстательной железы (6-15 процедур через день);

орошение хлорэтилом ромба Михаэлиса (6-12 процедур);

аурикулотерапия (основные точки 22 и 93) и акупунктуры (точки R3; R26; F8; RP6; V23; V35; VC4; VC5 и другие).

Все терапевтические процедуры проводятся на фоне регулярной половой жизни.

Психотерапиянаправлена на снижение тревоги перед коитусом (гипнотерапия, техники НЛП, ДПДГ), улучшение межличностных и сексуальных отношений в паре (приемы супружеской и сексуальной терапии). Самостоятельно или в комбинации с антидепрессантами группы СИОЗС могут использоваться специальные секс-терапевтические упражнения (техника сжатия головки, техника стоп-старт).

Этап сексуальной реадаптации: смотри F52.

F52.5